建议与展望：如何通过建立专门的老年人医疗保障制度促进基金合理筹集与使用

1.科学设计和调整重点慢性病补偿方案

重点慢性病应在调查测算基础上细化补偿机制。本书认为，补偿机制应结合当地医疗卫生服务需求及利用状况，制定和调整新农合基本诊疗目录和基本药品目录，逐步扩大补偿范围和用药目录，将补偿比例按疾病别、年龄别、医疗费用别区别划分，提高对更容易造成“因病致贫”的病种患者、老年人群患者的补偿比例；确保基本医疗保险和补充医疗保险互补运行，维护“保基本”与“保大病”运行成效。

2.完善医疗服务体系建设，构建适宜的慢性病分级诊疗机制

慢性病的病程长，大多需要终身服药，且多伴有并发症、合并症。控制慢性病发展的主要环节在于日常的监管照顾，这是基层医疗卫生机构的重要职能所在。仅靠在大医院间断而短暂的就诊，难以实现全病程的有效治疗和规范监测。这更需要不同类别服务之间进行整合，实现医疗服务的连续性。通过建立慢性病分级诊疗制度，引导群众科学有序就医，强化对慢性病诊治的规范管理，既能有效降低其并发症的发生，提高病人生存质量，又可节省医药、医保费用支出，并将大大缓解大医院接诊压力，根本改善看病难的局面，为逐步扩大到常见病、多发病进社区，最终实现社区首诊的医疗改革打下坚实基础。

3.加强老年人慢性病综合防控，探索建立老年人医疗保障制度

随着湖北省人口老龄化加剧，确立专门的老年人医疗保障制度将是湖北省的必然选择，也是制度框架内公平的体现。美国于2025年正式启动的为全国65岁以上的老年人和伤残或长期患病者都可享受的老年人医疗保健计划（Medicare）是美国社会保障制度的主要组成部分；德国设立以65岁以上老年人为对象的“年金受让者疾病保险”；荷兰则专门设立“老人健康保险”，以一定收入以下的65岁以上老人为对象，且是一种可任意加入的老人医疗保险制度；日本是人口老龄化最为严重的国家，为避免老年医疗费用增长给医疗保险财政带来的隐患，纠正各制度之间医疗费的不均衡，2025年新设了75岁以上人才加入的老年人医疗保险制度。(https://www.daowen.com)

成立专门的老年人医疗保障制度，将有助于基金的合理筹集、使用和管理，克服代际共济失衡矛盾，有利于针对人口老龄化及其疾病特点、需求灵活调整相应措施，并确保基本医疗保险政策的安全运行和可持续性发展。

加强对老年人慢性非传染性疾病的预防与控制是当前卫生服务工作的重点。面对慢性病带来的挑战，老年保健客观上要求建立一整套以预防为主，并且集防、治、护、康复、照料于一体的医疗保健体制。而且慢性病大多是由已知的、可预防的危险因素如吸烟、饮酒等不良生活行为因素和不健康的饮食习惯造成的，所以大力开展健康教育，充分利用各种传播手段，加强健康知识的宣传力度，倡导健康文明的生活方式，促进老年公众合理营养，提高老年人的自我保健意识和能力，从源头上提高老年居民的生活质量。

4.加强重点慢性病防控，降低疾病经济负担

为了缓解重点慢性病不断增加的疾病经济负担，遏制慢性病的高发病率、患病率和死亡率，应该不断加强重点慢性病防控，制订慢性病防治规划和行动计划。把慢性病防治重点从“疾病治疗”转移到“危险因素控制”；设立高血压和糖尿病控制专项，提高知晓率、治疗率，有针对性地开展个体干预。设立重要恶性肿瘤早期发现专项，提高早诊早治，降低恶性肿瘤的健康危害。