第一节　概　述

急性肾衰竭是临床上常见的危重症之一,它是由多种病因引起肾排泄功能在短时间内(可数小时至数周)急剧下降而出现的一组临床综合征,表现为BUN及Scr水平升高,水、电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状,可伴有少尿(<400ml/24h或17ml/h)或无尿(<100ml/24h).

2004年急性透析质量建议(ADQI)第二次共识会议提出了根据危害性及病变程度的急性肾衰竭分层诊断(RIFLE)标准.①高危阶段(risk):Scr↑X1.5,GFR↓>25%或<0.5ml/(kg.h)持续6h;②损伤阶段(injury):Scr↑X2,GFR↓>50%或<0.5ml/(kg.h)持续12h;③衰竭阶段(failure):Scr↑X3或>353.6μmol/L(4mg/dl),GFR↓>75%或<0.3ml/(kg.h)或无尿持续12h;④丢失阶段(loss):肾功能丧失持续4周以上;⑤ESRD:肾功能丧失持续3个月以上.2005年9月,由国际肾脏病学会(ISN)、美国肾脏病学会(ASN)、美国肾脏病基金会(NKF)及急诊医学专业来自全球多个国家的专家们共同组成了急性肾损伤的专家组(AKIN),拟将以往所称的急性肾衰竭更名为急性肾损伤(AKI),并讨论了有关AKI的定义和分级.本次AKIN会议提出,AKI的定义为:48h内Scr上升≥26.5μmol/L(0.3mg/dl)或较原先水平增高50%和(或)尿量减少至<0.5ml(kg.h)X6h(排除梗阻性肾病或脱水状态).分级:Ⅰ级,Scr上升≥26.5μmol/L(0.3mg/dl)或增至≥150%～200%和(或)尿量<0.5ml/(kg.h)X6h;Ⅱ级,Scr增至≥200%～300%和(或)尿量<0.5ml/(kg.h)X12h;Ⅲ级,Scr增至≥300%或≥353.6μmol/L(4mg/dl)和(或)尿量<0.3ml/(kg.h)X24h或无尿12h.但同时会议指出,AKI的诊断标准包含着较多的假阳性,对于其是否适宜于各种病因引起的AKI均有待进一步验证.(https://www.daowen.com)

急性肾衰竭可发生于临床多个学科,占住院患者的1%～5%,重症监护病房(ICU)中高达20%～30%.20世纪50年代,急性肾衰竭的病死率为50%～60%,近年来、尽管血液净化治疗技术持续发展,连续性血液净化临床应用日益广泛,多器官功能障碍综合征伴急性肾衰竭的病死率仍高达40%～80%.早期诊断、明确病因和积极治疗,才能提高患者的生存率.

过去半个世纪以来,急性肾衰竭的病死率并没有随着医疗水平的提高而下降.据各组报道总病死率为28%～82%.包括轻症患者在内的总病死率为20%,而Scr≥265μmol/L(3mg/dl)者病死率为40%～50%.影响急性肾衰竭预后的常见因素有:①伴多器官衰竭,其中伴血液系统衰竭OR 3.40,伴肝衰竭OR 3.6,伴呼吸衰竭OR 2.62;②男性OR 2.36;③年龄每增加1岁,危险度增加2%;④肾衰竭的严重程度.另外,国内外研究均显示,败血症引起急性肾衰竭者预后差.