第一节　概　述

慢性肾衰竭是指各种肾病导致肾功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征.尽管慢性肾病发生的病因不同,但疾病发展到一定阶段,其介导慢性肾衰竭进展却存在共同的机制,即健存肾单位会出现“代偿适应现象”以弥补肾单位功能和数量的不足.长时间的高负荷代偿结果,健存肾单位逐渐受到损害,最终导致肾小球硬化、肾间质纤维化,进入ESRD.在21世纪,慢性肾衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害.慢性肾病十分常见、有害,但是可以治疗的.因此,国际肾脏病学会和国际肾脏病基金联合会将每年3月的第2个星期四定为世界肾脏日(WorlD Kidney Day),旨在唤醒人们关注肾,呵护生命.因此,慢性肾衰竭危险因素的早期检查,及早干预,对减少和延缓慢性肾衰竭发生、发展至关重要.

慢性肾衰竭分期(https://www.daowen.com)

传统将慢性肾衰竭分为2期.①肾功能不全代偿期:该期内生肌酐清除率<50ml/min,血清肌酐>133μmol/L(>1.5mg/dl),患者一般无临床症状,治疗主要为控制原发病,控制血压,减少尿蛋白;②肾功能不全失代偿期:内生肌酐清除率为25～50ml/min,血清肌酐133～221μmol/L(1.5～2.5mg/dl),该分期标准患者已经有肾功能减退,多数已有明显的实验室检查和(或)临床症状(如蛋白尿、血尿、高血压)和(或)血清肌酐升高.此时,若开始干预,虽可延缓慢性肾衰竭进展,但已错过了最佳时机,多数患者将不可避免地进入终末期肾病.美国肾病基金会(NFK)按肾病患者预后及生存质量(K-DOQI),将慢性肾病定义为肾损害和(或)GFR下降<60ml/min,持续3个月.肾损害是指肾结构或功能异常出现肾损害标志;包括血和(或)尿成分异常和影像学异常,肾组织出现病理形态学改变.GFR依据MDRD或Cockcroft-Gault公式计算.2001年,K-DOQI按GFR水平将慢性肾病分为5期.

近年来,K-DOQI分期,将慢性肾病的易患因素、启动因素、影响肾病进展和并发症的因素、是否接受肾替代治疗以及其肾替代治疗的方式等纳入分期,以便更早地引起患者与医务人员的重视,在不同的阶段采取相应的措施,延缓慢性肾衰竭的发生和发展,减少并发症.事实上许多慢性肾病易感患者,在对易感因素干预后,可以不发生或延缓发生慢性肾病与慢性肾衰竭.在临床实践中,很少依赖放射性核素法测定GFR,而是通过内生肌酐清除率测定来判断肾功能受损程度.快速有效的GFR评估方法包括测定血清肌酐,然后依据MDRD、Cockcroft-Gault公式和其他公式,结合患者的年龄、体重和性别计算出患者的GFR,临床上常用其评估肾小球滤过功能的指标.