肾 积 水
尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水（hydronephrosis）。当肾积水容量超过1 000ml，或在小儿超过其24h尿量时，称为巨大肾积水。肾积水因梗阻原因不同可分多种类：①管腔内梗阻，如结石、肿瘤、瓣膜病、瘢痕狭窄等；②管腔外压迫，邻近病变侵犯或压迫造成输尿管梗阻，如腔静脉后血管、腹膜后纤维化等；③神经功能失调，如先天性巨输尿管、脊髓脊膜膨出、脊髓外伤；④反流性肾积水，主要有输尿管口病变或膀胱、尿道梗阻引起输尿管反流所致。肾积水的并发症常有感染、结石、高血压，外伤后易破裂。肾积水诊断时，首先应明确肾积水是否存在，而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情况等。既往本病误诊率较高，确诊时多属晚期，肾脏已失去保存的机会。近年来，由于对本病认识逐渐提高，重视了病史和体查，加之诊断技术的改进，使术前诊断准确率明显提高。确诊主要依靠各种影像学检查方法
【病史】
仔细询问肾积水的起病、病程及已做的治疗及其效果，以判断积水的程度及帮助选择治疗方案。
【临床表现】
轻度肾积水多无症状，中重度肾积水可出现腰部疼痛，有些病人因腹部肿块就诊，特别是小儿病人。肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛。继发性肾积水合并感染时，常表现为原发病症状的加重。积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛，恶心呕吐，尿量减少；经数小时或更长时间，疼痛消失后，随后排出大量尿液，多见于肾盂输尿管连接处或尿管梗阻。
【体格检查】
当积水严重时，可见患侧腹部膨隆，触诊可及增大的肾脏。
【辅助检查】
肾功能检查：双侧肾积水肾功能严重受损，血肌酐、尿素氮升高。静脉尿路造影：用于观察肾脏功能和肾盂肾盏的形态，输尿管的情况。一般情况下静脉尿路造影可明确诊断，必要时可行膀胱镜检查了解输尿管开口情况并行逆行造影，注意避免逆行感染。MRU：了解上尿路梗阻的部位、肾积水的严重程度，已越来越多地用于临床。B超：对确定有无肾积水最为简便，对病人无害。同位素肾图检查：可了解梗阻情况及分肾功能。CT：可了解积水及肾功能情况，但确定梗阻部位较静脉尿路造影无明显优势。尿流动力学检查对于可疑动力性梗阻病例，可行尿流动力学检查。
【鉴别诊断】
1．正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致。这是一种生理性改变，由于解剖关系，几乎都发生在右侧。
2．单纯性肾囊肿 体积增大时可触及囊性肿块。IVU示肾盂、肾盏受压、变形或移位，B超见肾区出现边缘光滑的囊性的透声暗区。(https://www.daowen.com)
3．多囊肾 一侧或两侧上腹可触及囊性包块，但肿块表面呈多发囊性结节状，无波动感。IVU示肾盂、肾盏受压变形，伸长而无扩张，呈蜘蛛足样。CT示肾脏呈囊性改变，肾实质有圆形、多发大小不等的囊肿。
4．蹄铁型肾 伴发积水时可触及不规则囊性肿块。尿路造影肾轴呈“八”字形。CT扫描可发现中线融合的蹄铁型肾畸形影像。
【治疗】
根据肾积水病因、程度和肾功能情况，确定治疗方法。
1．病因治疗 肾积水的基本治疗目的是去除病因，保护肾功能。在梗阻尚未引起严重的肾功能损害时，去除病因后，常可获得良好治疗效果。根据病因的性质不同采用相应的治疗方法，如腹膜后纤维化采用输尿管松解术加大网膜包裹术或输尿管腹腔化手术、各种先天性尿路畸形的成形术、尿路结石的体外碎石术或内镜取石术等。
2．定期检查 肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。
3．肾造瘘术 如合并感染，肾功能损害较严重，病因暂时不能处理，应先做肾造瘘术进行引流，待感染控制、肾功能恢复后，再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时，肾造瘘可能成为永久性的治疗措施。
4．双侧肾积水 一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再治疗严重一侧。
5．肾切除术 肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染肾积脓者，在确保健侧肾功能正常的情况下，可切除病肾。
随着腔内外科技术的进展，腹腔镜、输尿管肾镜等腔内技术越来越多的应用于本疾病的治疗。
【预后】
目前，尚无十分可靠的方法预测积水肾脏恢复能力，有几个方法有一定作用：①肾脏损害程度一般与梗阻时间成正比。动物实验显示输尿管不全梗阻4d后解除梗阻肾功能可完全恢复。2周后解除梗阻，肾功能仍可大部分恢复。而梗阻4周尿液浓缩功能将造成永久损害。②梗阻肾脏尿液pH＜6．0则提示解除梗阻后肾脏恢复能力强；肾脏进行性损害期，尿液中NAG升高；尿液中肌酐浓度也有助于预测梗阻解除后肾脏恢复能力。③ 肾间质纤维化是肾脏不可逆改变的标志之一，纤维化的程度和肾损害程度成正比。④对侧非梗阻肾脏代偿增生对梗阻肾脏的恢复有重要影响。对侧肾脏明显代偿增生后，梗阻肾脏则恢复较慢。