输尿管结核
作为结核菌感染的一部分，输尿管结核常常是继发于肾结核。一般结核菌随尿液通过肾盂输尿管连接部下行至输尿管，侵犯其黏膜、黏膜下组织和肌层，形成溃疡和结核肉芽肿，最后可使输尿管纤维化。导致输尿管增粗变硬，管腔变细甚至闭塞，而丧失蠕动排尿功能。早期多发生于输尿管膀胱连接和肾盂输尿管连接这两处相对狭窄的部分。因此，在早期应注意与引起相关症状的其他疾病相鉴别。
【病史】
患者主诉中一般包括结核病引起的全身症状，如消瘦、乏力、盗汗、低热等，部分患者可出现尿路的结核菌引起的刺激症状，如尿频、尿急和尿痛，可伴有血尿和脓尿现象。偶有泌尿系统混合感染，可出现“治愈－复发－治愈－再复发”这种反复的久治不愈的慢性过程，因此，临床应特别注意现病史中有无结核治疗方案和相关疗效。
【临床表现】
除了结核相关的症状，患者可以有输尿管结核后期的梗阻的临床表现，但是这种情况变化比较多，并无一个固定模式，因此，当你对此类表现难以解释的时候一定要考虑结核的因素。
【体格检查】
全身的查体应注意其他系统结核的临床表现。泌尿系统结核偶可发现患侧肾区的压痛和叩痛，偶可发现输尿管走行区的条索样改变。但多数患者缺乏相关的体征。
【辅助检查】
尿液检查中发现抗酸杆菌，结核菌素试验阳性增强对于诊断有帮助。
B超可提示肾体积变大，内部结构不清，可发现破坏性的囊性结构。(https://www.daowen.com)
静脉肾盂造影（IVP）和逆行造影对于诊断泌尿系统结核有十分重要的意义，可以发现肾盂、肾盏结构模糊，虫蚀样的改变，输尿管出现管腔狭窄，表面不光滑、串珠样改变，整体给人一种僵直，缺乏蠕动的感觉。可出现有少量钙化灶。
而CT和MR往往需要特殊的重建技术可以提供类似IVP的上述信息，一般不常用于单独的输尿管结核。
【鉴别诊断】
输尿管结核很少作为单一疾病出现，因此，作为泌尿系统结核的一部分，通过鉴别诊断可以提示结核的存在。
1．输尿管肿瘤 输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉，恶性病变为输尿管癌。它和输尿管结核均可引起病变以上输尿管扩张、肾积水，严重者引起输尿管梗阻、肾积水和肾功能减退。输尿管肿瘤的特点是患者多以无痛性肉眼血尿就诊；排泄性尿路造影，显示输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，不像输尿管结核那样病变范围广，无虫蚀状及串珠样改变。输尿管可以因积水而呈S样改变，但无僵直的表现；尿液中找癌细胞阳性可帮助诊断和鉴别诊断。
2．输尿管炎性狭窄 输尿管炎性狭窄是由非特异性感染所引起，管壁发生炎性病变。多数继发于肾盂肾炎、膀胱炎。输尿管黏膜反复炎性损害，导致管壁变厚、变硬和管腔狭窄。排泄性和逆行性尿路造影，显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄以上输尿管扩张，肾积水，应予鉴别。但肾盂、肾盏无破坏性改变，肾实质内无空洞样改变；尿液细菌培养阳性，而结核杆菌培养阴性；膀胱镜检查膀胱黏膜由水肿、充血，但无结核结节、肉芽创面和溃疡。其临床表现为输尿管炎特点，由于输尿管的蠕动而发生阵发性绞痛。而输尿管结核以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现。
3．输尿管周围炎 输尿管周围炎病因不明。其病变发生为腹膜后纤维组织增生，增生的组织包绕一侧或两侧输尿管。常见于输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处。但也可以累及盆腔以上输尿管或肾脏。由于纤维组织包绕输尿管导致输尿管管腔狭窄，输尿管变硬僵直、肾积水，两者需加鉴别。输尿管周围炎少见，较少由尿频、尿急、尿痛，以镜检血尿或肉眼血尿为主，患侧腰痛及肾绞痛。排泄性及逆行性尿路造影，显示输尿管向中线移位，管腔变细，但输尿管管腔光滑，无虫蚀状及串珠样改变；膀胱镜检查见膀胱内无溃疡、肉芽、结核结节等结核表现；尿液检查脓细胞少见，无米汤样脓尿；B超、CT、MRI检查，显示肾内无破坏性病灶，见腹腔病变部位纤维组织增生，对鉴别诊断很有帮助。
4．输尿管放线菌病 放线菌病为放线菌引起慢性化脓性内源性疾病。此种放线菌厌氧或微带氧，革兰染色阳性，菌丝可分裂。在组织中或脓液中放射状排列。此病有与牛、马、谷物、牧草接触或牧区工作史，尿液中有红细胞及白细胞。尿中能找到灰黄色的菌落颗粒，称为“硫磺颗粒”；膀胱镜检查见膀胱内无结核性炎症改变。而输尿管结核多引起膀胱结核病变，膀胱镜检查时，见膀胱内有炎症、水肿、充血、结核结节及溃疡；活组织检查，以有无硫磺颗粒作鉴别。
【治疗原则】
全身应按照结核病的治疗原则，输尿管结核应作为泌尿系统结核的一部分，而有效的抗结核药物治疗与手术纠正结核引起的结构和功能异常，往往互为影响。总的原则是在有效的抗结核治疗基础上，最大可能保护肾功能，解除梗阻，控制反流，恢复其自身正常的泌尿功能。