腹腔镜前列腺癌根治术
（一）手术适应证及术前准备
1．手术适应证 一般来说选择人群为75岁以下，预期寿命大于10年，PSA小于20ng/ml，Gleason评分小于7，临床分期一般不超过T2c。全身情况尚好，无严重器质性病变，可能耐受腹腔镜前列腺癌根治术。对于临床分期为T3的患者目前有争论。
2．术前准备
（1）前列腺癌病人，大多在60岁以上，术前必须详细检查病人的心、肺及肾脏的情况，如有问题应术前良好处理及纠正后才能手术。
（2）血、尿常规，血生化检查，X线胸片、肺功能、心电图检查，肾、膀胱和前列腺超声波检查及尿流动力学检查。
（3）PSA测定，便于术后复查。
（4）CT及磁共振（MRI）检查利于临床分期。
（5）全身骨核素扫描。
（6）凝血功能检查。
（7）前列腺细针穿刺活检病理证实。
（8）备血400～1 200ml。
（9）备皮。
（10）术前肠道准备。
（11）术前2d全身应用抗生素预防感染。
（二）手术步骤
1．麻醉 全身麻醉，气管插管。
2．体位 仰卧位，腰下加垫。(https://www.daowen.com)
3．穿刺点 经腹腔入路和腹膜外入路均采用类似的穿刺点：脐下、左右侧腹直肌旁脐下3cm和左右髂前上棘内侧3cm处共5个戳卡放置点。
4．手术步骤
（1）腹膜外入路：于脐下缘做3cm弧形切口，依次切开皮肤、皮下，沿腹中线切开腹直肌前鞘，纵行分开两侧腹直肌，向下分离至腹直肌后鞘，在腹直肌下与腹直肌后鞘之间的间隙，用手指推开扩大腹膜外间隙，在此间隙放入水囊扩张器，注水300～400ml，保留3～5min后，放水拔出水囊扩张器，置入12mm穿刺并固定，充气扩张腹膜外间隙，放入腹腔镜，直视下与左右侧腹直肌旁脐下3cm及髂前上棘内侧3cm处，分别插入10mm、5mm、5mm、5mm穿刺器，固定穿刺器在合适位置。手术熟练后可不放左侧髂前上棘内侧的穿刺器。然后分离前列腺腹侧和两侧，暴露前列腺尖
切断前列腺悬韧带，缝扎阴茎背深静脉复合体
切开膀胱颈周围的肌纤维和黏膜，使前列腺与膀胱完全分离
于狄氏间隙游离精囊与前列腺背侧，使前列腺后侧面与直肠分离
横断尿道和游离前列腺后装入标本袋
膀胱颈口与尿道吻合重建
标本取出留置引流管和缝合切口。
（2）腹腔入路：先于脐下缘做2cm的弧形切口，置入气腹针入腹腔或切开各层组织入腹腔，若患者有腹腔手术史，应选择脐部逐层切开放入穿刺器。注入气体使腹腔有一定的压力后，穿刺置入直径12mm的套管针，放入腹腔镜，于左右侧腹直肌旁脐下3cm及髂前上棘内侧3cm各放入2个穿刺器，在腹腔镜引导下穿刺分别放入10mm、5mm、5mm、5mm穿刺器，固定穿刺器在合适位置
于Douglas窝处分离输精管、精囊及狄氏间隙至前列腺尖部，使前列腺后侧面与直肠分离
分离扩大耻骨后间隙，充分暴露膀胱前壁，游离至前列腺悬韧带并切开，缝扎阴茎背深静脉复合体
离断膀胱颈使前列腺与膀胱完全分离
横断尿道和游离前列腺
钝性分离前列腺尖部的尿道并完全切断，将前列腺完整切除后装入标本袋
膀胱颈口与尿道吻合重建
标本取出留置引流管和缝合切口。
（三）术中注意事项
1．膀胱颈分离和前列腺尖部处理是手术的关键所在，了解解剖和合适的器械可缩短手术时间，前列腺尖部处理是妥善结扎缝扎耻骨后静脉丛，在缝合结扎下方锐性分离，并注意保留少数尖部两侧结缔组织，便于电凝止血。
2．耻骨后出血时，先局部压迫后，充分暴露视野，明确出血位置可用双极电凝和局部持续压迫。
3．腹腔镜前列腺癌切除是保留性神经的最好的手术方法，因借助腹腔镜光源和放大，可清楚见到膀胱颈两侧神经与前列腺血管束分离，在前列腺尖部游离出神经，这比开放手术明显优越。
4．肥胖病人直肠、结肠脂肪垂沉重，常影响视野，可将结肠用缝针固定在腹壁上，能清楚显露膀胱与直肠间隙。
（四）术后处理
1．吸氧、心电监护，如发现异常，应及时处理纠正高血压。
2．两下肢定期伸屈活动，从下向上皮肌定期按摩，帮助血液淋巴回流，防止深静脉血栓。
3．术后补液，纠正水、电解质失衡，如有贫血应纠正。
4．使用抗生素预防感染。
5．保持腹腔引流管及导尿管引流通畅，腹腔引流管在渗液逐渐减少不足10ml可拔除，导尿管一般留置3～4周拔除。
6．全身加强支持疗法，定期翻身，加强护理，减少并发症。