腹腔镜肾、输尿管全切除术

五、腹腔镜肾、输尿管全切除术

（一）手术适应证、禁忌证及术前准备

腔镜对肾盂输尿管肿瘤的外科治疗，常首先利用膀胱镜下对输尿管膀胱壁内段环形切开，随后在腹腔镜下游离肾和中上段输尿管，对下段输尿管行开放游离下段输尿管切除并取出肾和全段输尿管的术式。

1．适应证和禁忌证　适于局限的肾盂或输尿管的肾盂、输尿管癌。但对于局部浸润明显伴广泛转移和全身情况较差的患者视为手术禁忌。

2．术前准备　常规同其他腔镜手术，为了预防肠管损伤及保证手术操作时良好的视野，应适当采用肠道准备。膀胱镜下手术也可在腹腔镜手术前1d内局部麻醉下完成。

（二）手术步骤

1．膀胱内切开输尿管　患者取截石位，在膀胱镜下，明确患侧输尿管开口，沿输尿管开口周围进行深达肌层全层的全周性电切开后，止血留置尿管。

2．麻醉　全身麻醉，气管插管。

3．戳卡的位置　采用后腹腔的穿刺点。

4．手术步骤　同前采用肾根治切除术，并完全游离输尿管置中下段。开放游离切除下段输尿管，完整取出肾及全程输尿管。完成肾、输尿管上部手术后，尽量沿输尿管向膀胱端分离，然后取该侧髂窝做一小切口，暴露腹膜外间隙，游离出肾和全段输尿管，然后修补膀胱伤口，放引流管。(https://www.daowen.com)

（三）注意事项

1．经后腹腔镜找到输尿管后，建议先用钛夹结扎阻断，防止肿瘤种植于输尿管下端及膀胱。

2．沿肾周筋膜切开，先结扎肾动脉，可防止癌细胞血行扩散，减少出血。

（四）术后处理

1．保留导尿管7～10d，引流尿液，保持通畅。

2．抗生素应用，防止感染。

3．注意水、电解质平衡，改善全身营养状况。

4．定期体检复查膀胱镜。