第三节 前列腺炎
前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量，目前对前列腺炎的发病机制，病理生理改变尚不清楚。
目前有两种分类方法：
1．传统的分类方法是以感观作为前列腺炎主要病因的分类。分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛。
2．美国国立卫生研究院根据对前列腺炎的基础和临床研究制定了新的分类（NIH分型）：
（1）Ⅰ型：类似传统分类中急性前列腺炎。起病急，下尿路症状伴全身感染症状。
（2）Ⅱ型：类似传统分类中慢性细菌性前列腺炎。反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，前列腺按摩液（EPS）/精液/前列腺按摩后尿液白细胞升高，细菌培养结果阳性。
（3）Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，类似传统分类中慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。是前列腺炎中最常见的类型，约占90%以上。主要表现为反复、长期的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响生活质量。前列腺按摩液/精液/前列腺按摩细菌培养结果阴性。
（4）Ⅳ型：无症状的前列腺炎。无主观症状，仅相关检查发现炎性证据。
多见于成年男性，50岁以下常好发，青春期男性少见。其重要诱因：酗酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长期充血；受凉、过度劳累导致机体抵抗力下降或特异质体；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤等。
【诊断】
1．推荐按照NIH分型诊断前列腺炎
（1）Ⅰ型：急性发病，寒战，高热，伴有会阴和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑规则，有压痛或波动感，肛温升高。急性期禁忌按摩前列腺。(https://www.daowen.com)
（2）Ⅱ型和Ⅲ型：临床症状相似，多有疼痛和排尿困难等。常由于慢性疼痛久治不愈，出现焦虑、失眠、性功能障碍等。
（3）Ⅳ型：无临床症状。
2．EPS常规检查 湿涂片法和血细胞计数法镜检。白细胞＞10/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。前列腺按摩前后尿液白细胞检查具有诊断价值。
【鉴别诊断】
Ⅲ型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断应与可能导致骨盆区疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻或膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生，附睾和精索疾病，膀胱过度活动症，神经源性膀胱，间质性膀胱炎，腰椎疾病等。
【治疗】
Ⅰ型：应用广谱抗生素，疗程至少4周。伴尿潴留者可采用细导管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，伴前列腺脓肿者可采用外科引流。
Ⅱ型：口服抗生素，疗程4～6周。可选用α受体阻滞药改善排尿症状和疼痛。
Ⅲ型：口服抗生素，疗程2～4周。可选用α受体阻滞药改善排尿症状和疼痛。也可选用非甾体类抗炎镇痛药和M受体阻滞药。
Ⅱ型和Ⅲ型：加强健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者戒酒，忌辛辣食物，避免久坐、憋尿，注意保暖，加强体育锻炼。抗焦虑，中药：清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等，局部热疗，松弛盆底肌肉，以及前列腺按摩具有一定的辅助疗效。
Ⅳ型：一般无需治疗。