第6章　糖尿病的治疗

1．我国仅有一成多的患者血糖控制理想：对于T2DM患者来讲，改善血糖控制可明显改善并发症的发生、发展，但能达到理想控制目标的人群却少之又少。

2．我国仅有1%的患者进行自我血糖监测：因此，及时、准确地监测血糖是确保治疗达标的重要手段。

3．约75%的糖尿病患者最终将死于心脑血管并发症：糖尿病的并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因，尤其是心脑血管并发症已经成为糖尿病最主要的死亡原因（高达75%），约70%的糖尿病患者因为心血管疾病需要住院治疗。

4．对糖尿病患者的教育和管理水平尚待提高：目前，糖尿病教育已经成为糖尿病综合治疗、全面达标不可缺少的重要组成部分。我国的糖尿病教育与管理工作起步较晚，与发达国家相比还有很大差距。

糖尿病是伴随终身的慢性疾病，由于目前对于糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏针对病因的治疗。因此，目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗的目标不仅仅是纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止和延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动学习能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，还应把提高患者的生活质量作为重要目标。(https://www.daowen.com)

国际糖尿病联盟（IDF）提出了现代糖尿病治疗的5个要点，也称为糖尿病治疗的“五架马车”，即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。糖尿病控制与并发症研究和英国前瞻性糖尿病研究分别对大样本的T1DM和T2DM患者进行为期平均达10年的长期随访，结果表明应用强化治疗使血糖接近正常化可减少糖尿病微血管病变的发生，除控制空腹高血糖，还应注意餐后血糖达标。糖尿病心血管疾病的病因和发病机制十分复杂，除高血糖的毒性外，还有其他危险因素起作用，并且在糖尿病诊断之前就可以促进心血管病变的发生，因此提出了糖尿病防治策略应该全面治疗心血管危险因素，在早期即糖耐量减低阶段即开始干预治疗。除积极控制高血糖外，还应该纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗、处理肥胖、戒烟、改善胰岛素抵抗的措施并达标（表6－1）。治疗措施以饮食治疗和适宜的体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗。