糖尿病的鉴别诊断
一、其他原因所致尿糖阳性
尿糖阳性就是糖尿病的说法是错误的，虽然未经治疗的糖尿病患者绝大多数尿中均有葡萄糖排出，尿糖化验阳性，应首先考虑到糖尿病的可能，但是尿糖阳性并不能肯定是糖尿病，因为下列情况也可以使尿糖阳性。
1．孕妇 20%～30%的孕妇尿糖可呈阳性反应，特别是在妊娠后期。这是由于肾糖阈降低所致，此时血糖正常，分娩后逐渐恢复正常，预后良好。
2．肾性糖尿 肾性糖尿是因为肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈低，所以尿中含有葡萄糖，尿糖化验阳性。如慢性肾炎或肾病综合征，还可见于家族性糖尿（与遗传因素有关）、Fanconi综合征、某些重金属中毒及甲酚皂均可引起肾小管损害，造成糖尿。肾性糖尿的特点是血糖及糖耐量正常而尿糖阳性。无论是空腹还是餐后尿糖的化验均呈阳性反应，而空腹血糖、餐后血糖及葡萄糖耐量试验（OGTT）均正常。鉴别是否是肾性糖尿，应同步测尿糖和血糖，并做OGTT，如尿糖阳性而同步血糖和OGTT均正常则可考虑是肾性糖尿。
3．应激性糖尿 机体处于应激状态时，尿糖化验阳性，称为应激性糖尿。如颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等应激因素，此时机体通过大脑－垂体－肾上腺轴促使肾上腺皮质激素、儿茶酚胺和生长激素的分泌明显增加，出现暂时性高血糖和糖尿，一旦应激情况解除可以恢复正常。但也有例外，如某些隐性糖尿病因应激而转变为临床糖尿病，表现为应激因素虽已消除但高血糖仍持续存在。
4．假性糖尿 尿中如果含有还原性物质，可使班氏试剂中的硫酸铜还原成氧化亚铜，如维生素C、尿酸、水杨酸、链霉素、异烟肼、青霉素等，可造成假性糖尿。
5．非葡萄糖尿 除葡萄糖外，尿中的乳糖、半乳糖、果糖、戊糖也能影响班氏试剂中的硫酸铜还原成氧化亚铜，因此也可以呈阳性反应，称为非葡萄糖糖尿。还有肝功能不全或遗传性缺陷也会出现果糖尿、半乳糖尿、乳糖尿或戊糖尿。妊娠晚期，由于乳腺合成乳糖过多，而又未被利用，也会随尿排出形成乳糖尿。(https://www.daowen.com)
因此，说尿糖阳性不一定就是糖尿病，而尿糖阴性亦不能除外糖尿病，必须具体情况具体分析，以得到正确的诊断。
二、药物对血糖的影响
药物对结果的影响很明显，引起血糖升高的药物主要有：TRH、ACTH、GH、甲状腺激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、可乐定、可的松、咖啡因、氯噻酮、二氯甲嗪、呋塞米、依他尼酸、噻嗪类利尿药、吲哚美辛、高血糖素、生长抑素、异烟肼、口服避孕药、酚妥拉明、三环内酯抗抑郁药、苯妥英钠等。引起血糖下降的药物主要有胰岛素、IGF－1、口服降糖药、曲格列酮类、α－糖苷酶抑制药、乙醇、单胺氧化酶抑制药、甲巯咪唑、保泰松、对氨水杨酸类药物、丙磺舒、普萘洛尔、磺胺类药物等。
三、应激状态对血糖的影响
各种生理性应激（过度兴奋、过度体力活动）及各种病理性应激（如发热、感染、大出血、创伤、烧伤、手术、麻醉、昏迷、急性心肌梗死、脑血管意外等），机体处于应激状态时，机体通过大脑－垂体－肾上腺轴促使肾上腺皮质激素、儿茶酚胺和生长激素的分泌明显增加，出现暂时性高血糖，此时空腹以及餐后血糖均暂时升高，甚至达到或超过糖尿病的水平。此时可以检测糖化血红蛋白，因为糖化血红蛋白反应的是最近8～12周血糖水平，不受暂时的应激情况影响。另外，也可以待应激状态解除后再复查空腹及餐后血糖，必要时行OGTT，以明确诊断。
（王振贤 张 耀 胡建军）