显微血管缝合的一般原则与方法
显微器械及显微缝合材料的发展和临床应用，使中、小血管修复技术发生了变革。1960年，Jacobson和Suarez采用放大25倍手术显微镜，他们首创吻合26条外径为1.6～3.2mm的血管，通畅率为100%，引起了外科医师们的重视。从此，对中小血管显微外科修复术的研究报道逐渐增多，并相继应用于临床，使许多外科手术发生了变革。我国以1963年陈中伟等医师施行前臂断离再植成功以后，对中小血管的研究受到重视，研究论文报道也逐渐增多。当前吻合中小血管的器官和组织移植，许多医院均已开展，已普及到县或区级医院，以及边疆海岛的野战医院和某些师医院。由此可知，我国当前对中小血管的显微外科修复技术，以及直径为0.5mm以下的微小血管的缝合技术，已达到相当高的水平，同时也说明显微血管缝合技术，在某种意义上，代表着显微外科的技术水平。
【一般原则】
1.显露血管清楚 不论何部位血管损伤，在准备进行显微缝合之前，必须充分显露清楚，才便于镜下操作。为此，应沿血管走行适当地解剖1～2cm，用缝合在肌腱或皮肤的牵引线，向两侧牵引扩大创口。凡影响镜下视野的筋膜、肌肉、皮下脂肪等组织，均应用缝合牵引线固定在两侧，并且要彻底止血，活跃的出血点应予结扎或用双极电凝止血。用浅蓝色或浅黄色硅橡胶薄膜片，放在血管下面更显得血管清楚，便于缝合。用白色丝绸布垫或白色无染血的湿纱布覆盖于周围，缝合血管时针线清晰可见，并避免针线上贴附血迹、棉绒和挂住缝线。将显微镊子、剪子放在左手侧湿纱垫上，针持针线放在右手侧或胸前，便于顺手取放。助手持10～20ml注射器连一长10～20cm塑料管盛有肝素盐水经常滴注，保持血管端湿润清洁。
2.在血管正常部位缝合 必须在血管正常部位进针，否则极易形成血栓。因此，在创面彻底清创的基础上，缝合血管之前，还必须对血管再进一步清创。沿血管走行解剖出一段，观察血管情况，发现血管周围有出血、血肿者，常是血管分支撕裂或血管壁破损之处。如有“红线征”，即血管壁失去正常的光滑粉红色，而变得粗糙暗红色，表明此段血管壁有挤压捻挫伤或撕拉伤；若有“缎带征”，即血管失去正常的弹性，变得松软弯曲，这是血管牵拉或旋转损伤所致。上述表现，都说明血管壁尤其是内膜有不同程度的损伤，缝合后极易形成血栓，故必须彻底切除。即使血管外观似正常，但断端用生理盐水冲洗时，见有絮状漂浮物，或有冲洗不掉的附壁血栓等，说明此处血管内膜仍有损伤，需要进一步切除，直到内膜显示光滑完整呈粉红色，无漂浮物和附壁血栓等达正常内膜以上0.5～1.0cm处，才算清创彻底，方能保证在正常血管内膜处进行吻合，才能提高成功率。
3.血管两端的口径相似 端对端缝合的血管其口径最好相近似，口径差距过大，不但吻合困难，而且缝合后的吻合处管径粗细悬殊、管壁不平整，血流通过时形成湍流，容易形成血栓。因此，当口径相差超过其直径的1/3时，应将较小口径端剪成斜面或鱼嘴状，以增大口径。口径相差较小，不超过其直径的1/4者，可以对端缝合，通过缝合线的牵拉张力，可使较小口径端扩大，或在缝合前用微型镊子轻轻扩张，但这是指直径1mm以上的血管，并且操作必须轻柔。直径较小和操作不慎可造成血管内膜损伤。因此，作机械扩张还是以慎用为宜。
4.维持血管适当张力 由于血管的生理弹性，正常的血管切断后，常向两侧回缩，其回缩的程度，又与血管直径大小、解剖游离的长短以及肢体位置有关。直径1mm左右的血管，如果解剖游离2cm左右，剪断后可自然回缩间距为0.5～1.0cm，在这种张力下缝合，其张力符合生理要求，但伤断的血管多数都有缺损，加之清创修剪断端，一般缺损1cm左右，如果向两侧加以解剖分离，再将血管周围组织缝合几针减张固定线，血管缝合之张力仍是可以允许的（图1-1-1）。如果实际缺损超过2cm，即两断端间距超过3cm以上，应当采用血管移植进行修复，不可在张力下缝合。超过血管壁生理允许的张力，可使血管腔变细，缝合线孔扩大，甚至吻合口处内膜撕裂，容易形成血栓。
图1-1-1 血管减张缝合
5.操作稳、准、轻巧 血管修复，尽管是采用显微外科技术，每一针线的缝合打结，总不免有些损伤，所谓无损伤操作，是指在修复血管过程中，尽量减少一些不必要的损伤，并将损伤减小到最低限度。这就要求医师在显微血管修复过程中，操作必须精确细致、轻柔巧妙，要记住一针一线操作不当，都将造成不良后果，甚至使手术失败。因此，稳准而轻巧的显微镜下操作，是显微血管修复成功的重要环节。手术者每一操作，不但各种动作要稳健，就连助手、患者以及护士和麻醉人员，都必须保持手术台的平稳、安静。稍有牵拉、振动、推移均影响手术操作，难保缝合的质量。每一针线的缝合都要准确无误，要求针距、边距均匀一致，一针完成，避免反复刺针而增加血管壁的损伤。血管解剖分离和缝合打结时，还必须敏捷、轻快、灵巧、艺术。不要过度牵拉、镊夹、挤压血管，避免笨拙和不必要的重复以及不顺手的动作。例如反手缝合或用手指打结等。血管腔内最好不用任何机械插入，以保内膜完整。
6.针距边距均匀，针数适宜 缝合血管时，各针间的距离，各进针点与血管边缘的距离，应按血管的口径大小、管壁厚薄、缝线粗细以及动脉与静脉不同而异。口径较大、管壁较厚的血管，针边距均较口径小，而管壁薄的血管要大些。静脉因管壁较薄、血流压力低，针边距要比动脉大些。同样口径的血管，用7-0针线就比用9-0针线缝合针边距要大些，但针数要少些。因此，在缝合显微血管时，应根据血管的口径大小，首先选用适当的针线，然后根据定点缝线间的距离，决定缝合的针数，最后才确定缝合的针距和边距。这样才能使缝合的针数恰当，针边距均匀一致，缝合后的血管吻合口的直径与其他处相一致或略大，漏血不明显，无狭窄无撕裂，通畅率就高。如果针距边距掌握不恰当，吻合口常显皱缩不平而狭窄，容易形成血栓。
王成琪实验发现，针距过大，针间间隙漏血明显，尽管棉片压迫几分钟可以止住血，但通过大的针间隙易形成与血管腔相连的血栓条，容易引起血管腔狭窄。边距过大，打结时两断端难以对齐，不是内卷就是外翻。内卷容易发生管腔狭窄和血栓，外翻过大形成隆起的堤边具有向管腔内压的力量，亦能导致管腔狭窄。因此，一般血管直径为2mm，用8-0或9-0连针尼龙线，缝合12～14针，其针边距为0.3～0.4mm；若血管直径为0.5mm，用11-0针线缝合6～8针，其针边距为0.2～0.3mm；0.2～0.3mm的血管，用11-0或12-0针线缝合3～4针，其针边距以0.1～0.2mm为宜。
7.恰当修剪断端外膜与冲洗断口 血管外膜不主张剥得太光，但断端部分的外膜妨碍缝合，而且容易带入管腔内。因此，断端的外膜应适当地修剪。可用镊子夹住外膜，向远端轻拉，然后将牵出断端的外膜剪断（图1-1-2），其外膜可自然向后回缩0.5～1cm，使血管断口光滑，避免缝合时将外膜带入管腔。直径＜0.5mm的微小血管，尤其是静脉，其外膜很薄，只修剪断口周围过长和松散的外膜和旁膜，以免妨碍缝合和带入管腔。0.3mm左右的微小血管，只将断口周围过长而妨碍缝合的筋膜修剪即可，更不必专心去剥离修剪外膜。血管外膜对血管壁具有支持和营养作用，过多的剥离外膜将破坏血管壁的营养和坚固性，不利吻合口的牢固和愈合。
在缝合血管过程中，应经常滴注肝素盐水（每100ml生理盐水内含12.5mg肝素）以保持吻合口处湿润和清洁。尤其微小静脉管壁薄，缝合时不易看清管腔，滴注适量的肝素盐水后，断口浸入水中而张开，易于缝合。但滴注液体不可过多，以免影响缝合打结，以湿润和浸过管口即可。
图1-1-2 修剪血管外膜
8.保持血管床健康和平整 吻合后的血管必须位于较平整健康的周围组织内，以利于通畅和愈合。血管床高低不平，甚或位于不平整的骨折端或钢板螺钉上以及周围被血供较差的软组织覆盖等，均可刺激血管发生痉挛甚至导致血栓。因此，在缝合血管之前，应将血管下面利用周围血供较好的肌肉、筋膜等铺平，或掩盖住骨骼或固定物，待血管缝合完毕，用周围健康的肌肉筋膜等软组织覆盖于上，不留死腔。这样既可防止血管受刺激发生痉挛，又有利于血管愈合。
9.进针与打结应准确、适当 缝合血管时，一般是右手握持针器，左手拿镊子。持针器夹住缝合针的前中1/3交接部，针尖与血管壁垂直刺入，最好不要＜60°～70°。这样针线穿过血管壁的距离最短，阻力小，血管壁的损伤较轻，打结时断口边缘容易对合整齐。否则，如果进针时与血管壁斜度过大，除增加血管壁损伤外，打结时断口边缘内翻而造成吻合口不平。一般用左手持镊子拔针，顺针的弧度轻轻拔出，不可强拉。0.5mm以下的微小血管，多用左手拇示指持镊，平行夹针，以此两指伸屈动作，将针一部分一部分地拔出，针通过血管壁时阻力小，减轻血管壁的损伤。另外，打结松紧要适当，以两断端对齐、外边轻微外翻、内膜对合整齐为宜。张力较大的血管，第一扣要绕两圈再拉紧，打3结较牢固，或者定点牵拉线打3结，其他加针打2结，以防提起牵引线时，容易松扣。打结后透过血管壁所看到的线圈，正是两断端血管壁的厚度。过紧或过松的打结，均可导致吻合口不平。
10.缝合血管的针序要恰当 无论采用端对端或端对侧进行血管吻合，恰当的缝合针序，不但操作方便，而且能够提高缝合血管的质量。因此，应当选用操作方便，容易掌握针距边距的针数，对血管刺激损伤小的缝合针序。王成琪认为，第1针先缝合后壁（6点），第2针缝合前壁（12点），然后根据血管直径大小，采用两点定位或四定点，再于各定点牵引线间加针缝合血管两侧壁，这种缝合针序，血管旋转度数小，牵拉损伤轻，操作较方便，容易掌握针距、边距和针数。
【缝合方法】
1.端对端缝合法 血管端对端缝合符合生理的血流方向，能保持血液最大的流速和流量，是当前显微血管最常用的吻合方法。先将血管两断端外膜适当地修剪，血管下的软组织缝合几针，一方面使血管两断端相靠近便于缝合，另一方面使血管床平整有利于血管修复。血管端对端吻合，由于医师的习惯，所采用的缝合方法的针序各不相同。
（1）三定点缝合方法：即由Carrel（1902）创用的等距三定点牵引线缝合法（图1-1-3）。此种缝合方法的优点是提起各定点牵引线便于加针缝合，可避免缝到对侧壁，血管旋转度数较小。但其缺点为不容易掌握等距三定点，因此针数也不易掌握，针距边距难以达到均匀一致。
图1-1-3 血管三点定位缝合法
（2）两点定位缝合法：即180°等距两点定位牵引线缝合法。等距两点定位缝合方法的针序，一般都采用第1针缝合于侧壁（9点），第2针缝手术者侧壁（3点），然后加针缝合完前壁，翻转血管160°～180°。再缝合对侧壁（图1-1-4）。这种缝合方法和针序的优点是显露较清楚，缝合较方便，针距边距容易掌握。但其缺点是提起两针牵引线时，管腔变扁，管壁靠拢，尤其是壁薄的静脉，容易缝到对侧壁，在缝合对侧壁时，血管还需要旋转160°～180°，这样容易损伤血管。
（3）不等距两点定位缝合法：缝合血管采用相距120°缝合两针牵引线称为双成角技术，或偏心缝合方法，是Cobbett（1967）创用的（图1-1-5）。此种缝合法的优点是由于两针牵引线之间的血管前壁较小，为120°，而后壁较大，为240°，这样在缝合前壁时后壁下坠而离开前壁，避免缝到后侧壁。但其缺点为针数不易掌握，血管需要旋转180°才能缝合后壁，由于血管旋转度数较大，容易损伤血管。
（4）等距四定点先缝合前壁法：这也是常用的缝合方法。其针序是第1针先缝合助手侧壁（9点），第2针缝合手术者侧壁（3点），第3针缝合前壁的1、2针中间（12点），然后于第1、3针间和2、3针间加针即缝合完前壁。旋转血管180°缝合后壁中间第4针定点牵引线，再于第1、4针间和第2、4针间加针，即缝合完毕（图1-1-6）。此种缝合方法优点是显露较清楚，操作较方便，针距边距和针数较易掌握。但其缺点为缝合后壁时必须旋转血管180°，因此，在翻转血管和提牵引线的过程中，由于旋转度数较大，容易损伤血管内膜。
图1-1-4 血管两点定位缝合法
图1-1-5 血管不等距两点定位缝合法
图1-1-6 血管等距四定点先缝合前壁法
（5）先缝合血管后壁法：即第1针先从血管的后壁开始，然后逐针向前缝合，直至缝合完毕（图1-1-7）。此种缝合方法的优点为每缝合1针都能看清管腔，可避免缝合到对侧壁。但其缺点为针数不容易掌握，针距边距也难达到均匀一致。
图1-1-7 先缝合血管后壁法
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图1-1-8 缠绕式缝合血管法
（6）缠绕式缝合血管法：采用连续缠绕式缝合前壁，每缝合一针缠绕线保持松度为剪断之后可以供打结的长度（图1-1-8）。当缝合完前壁后，剪断所有的缝合线，然后逐条打结或剪断一条打一结。这样可提高缝合速度，避免缝合到对侧壁，但是针数和针边距不易掌握，缝合线显得太杂乱是其缺点。
（7）王成琪等缝合法：由此可见，上述各种缝合方法各有其利弊，可根据血管直径、部位以及手术者的习惯灵活选用。王成琪等通过数百次显微血管缝合方法实验研究，探讨缝合不同直径血管的缝合方法，认为对直径2mm以上的血管，宜采用等距四定点褥式外翻缝合（图1-1-9），各定点牵引线间加针间断缝合法，这样可以使血管两端边缘外翻，对合整齐，腔内光滑，针距均匀；对直径为0.5mm以上的血管宜采用等距四定点间断缝合法，打结时只要求血管断端对齐或稍微外翻，但应注意避免外膜内翻，然后于各针间加间断缝合；血管外径为0.2～0.4mm时，一般缝合4～6针，采用等距两点定位缝合法，再于两定点牵引线之间加1～2针即可。
图1-1-9 血管等距四定点褥式外翻缝合
不论采用几定点缝合法，王成琪主张缝合的针序应是第1针先缝合血管的后壁，即将血管的右手侧断口为表面12点。第1针先缝合血管后壁（6点）（图1-1-10A、B），第2针缝血管的前壁（12点）（图1-1-10C、D），第3针缝合助手侧壁的第1、2针中间（9点）（图1-1-10E、F），然后于第1、3针间和第2、3针间加针即缝合完一侧壁。将第1针定点牵引线从血管下引到手术者侧，提起此线，再于第1、2针中间（3点）（图1-1-10G、H），缝合第4针牵引线，最后于第1、4针间和第2、4针间加针即缝合完毕（图1-1-10I、J）。
缝合0.3mm以下的微小血管的针序基本同上，第1针先缝合后壁（6点），第2针缝合前壁（12点），然后等距两边各加1针即可。缝合6针时，于上述第1、2针之间的两侧各加缝2针（图1-1-11）。
（8）第1针先缝合后壁针序的优点：①血管后壁是缝合血管过程中最难缝合处，在血管尚未对合之前，两断端游离，左手轻轻夹持血管左手侧断端使断口稍向上翻转，针由后壁外向管腔内刺针，从管腔内拔出针后，再将血管的右手侧断端轻轻夹持使断口向上，针从血管腔内刺入，由管壁外拔出。由此可见，第1针的缝合虽然较为困难，但较为清楚、准确。第1针缝完打结后，血管两断端靠拢，管口张开，容易缝合其他针。②等距四定点牵引线间容易加针缝合，并能较好地掌握针距、边距和针数，保持吻合口平整。③提起第1针定点牵引线，再缝合两侧壁时，血管只旋转90°，避免了因旋转180°而过度牵拉损伤血管。④操作较方便，因旋转度数小，一人提起牵引线即可加针缝合，不需要助手帮助提牵引线，可避免因配合不当而损伤血管。⑤因不需要翻转血管夹，故血管显露范围小，一般有1～2cm即能适宜缝合，可避免过长地显露血管和翻转血管夹而造成血管的刺激和损伤。
2.端对侧缝合法 在血管一端不宜切断或两断端口径相差过大的情况下，可采用端对侧缝合法。
图1-1-10 王成琪主张血管缝合针序
A、B.第1针先缝合血管后壁（6点）；C、D.第2针缝血管的前壁（12点）；E、F.第3针缝合助手侧壁的第1、2针中间（9点）；G、H.第4针缝合第1、2针中间（3点）；I、J.缝合8～12针即缝合完毕
（1）血管开口：因血管口径大小不一，采用端对侧缝合时，应距血管结扎线以上2cm左右处开口，以防止结扎处血管腔形成的血块影响缝合后通畅。在选定开口处，血管外膜作适当的修剪，用小圆针刺入预剪除部分的血管壁，挑起后用弯剪剪除一小片血管侧壁即形成椭圆形口；此口应稍大于与其相吻合的断端口径或与其口径相等大，但不应小于此口径，以免狭窄。端对侧吻合的角度，有人进行了实验研究，认为以45°为宜，但也有人认为45°与直角吻合相比无何差异。但其角度不可太小，以免影响血流。
图1-1-11 等距两点定位缝合侧壁法
（2）端对侧缝合的针序：应根据血管游离段长短而定。如果端和侧两条血管都有一定长度的游离段，缝合比较方便时，第1针可先缝合侧壁口的左手侧角，及与其相对应的断端口壁，第2针缝合右手侧角，然后将端口段血管翻向一边，第3针缝合后壁中间，再于此3针定点牵引线间加针，即缝合完后壁。将端口段血管放回，显露血管前壁，第4针缝合血管前壁中间，再于1、4针和2、4针定点牵引线间加针，即缝合完血管周壁（图1-1-12A）。这样，四定点牵引线先缝合后壁法，操作较方便，针距边距能掌握均匀一致。直径2mm左右的血管，上述四定点牵引线最好采用褥式外翻缝合，其他加针行间断缝合；直径为1mm左右的血管，第1、2针两侧角最好采用褥式外翻缝合，其他行间断缝合，这样两侧角不易撕裂和保证边缘外翻。如果血管游离段长度较小，翻转缝合较困难时，端侧缝合，应先缝合血管后壁，即第1针缝合后壁的中间，第2、3针缝合第1针的两侧，第4针缝合血管侧口的左手侧角，第5针缝合侧口的右手侧角，然后与第2、4针和3、5针间加针缝合完后壁（图1-1-12B）。这样缝合较容易，不必翻转血管，牵引线的扭转拉力较小，因此减少血管的刺激和损伤。缝合血管的前壁较容易，于第4、5针中间缝合第6针即第4定点牵引线，再于其针两旁加针缝合，即缝合完毕。
3.套叠缝合法 Lauritzen（1978）和Meyer几乎在相同时间，应用套叠缝合法对直径1mm以下的大白鼠股血管进行实验研究，取得较好的效果。我国陈中伟于1980年对100条外径为0.6～0.8mm的大白鼠股动脉亦采用套叠法缝合实验研究，获得98%的远期通畅率，从而引起了重视，成为目前显微血管的常用缝合方法之一。
（1）优点：本法的优点是血管腔内无或很少显露缝合线，不损伤血管内膜，操作简便省时，直径1mm左右的血管套叠缝合一般只缝合3～4针，8～10min即可完成。但套叠缝合法也有缺点，主要是不符合血管的生理解剖修复，不适宜作端侧吻合，血管长度不足、口径悬殊太大时都不能采用。血管直径＜0.5mm或＞3mm时，套叠缝合通畅率不如对端缝合高。
图1-1-12 四点定位褥式外翻端侧缝合法及针序（王成琪提供）
（2）缝合方法：套叠缝合法是按血流方向，将血管的一端套入另一端的管腔内，即动脉应将近心端套入远心端，而静脉则相反，将远心端套入近心端。套入段的血管长度，应是血管外径的长度或略大于血管外径，将套在外边的血管边缘缝2～3针于套入侧的血管外膜上固定之，以防滑脱。因此，血管两断端必须有足够的长度。套叠缝合之前，先将拟予套入段血管外膜细致剥离、修剪干净，以减少血管壁的厚度，避免其外膜带入管腔，形成血栓。缝合方法是：以动脉为例，在动脉近侧距断端略大于血管外径长度处（如果血管外径为1mm，即在1.2～1.4mm处），沿血管纵轴方向自外向内深达外膜与部分中层，不穿过血管内膜，向外穿针，再在动脉远侧断端与其相对应的方位，在边距为0.2～0.3mm处，由管腔内向外穿过全层管壁出针，拉紧缝线打结。第2针在与第1针相距120°处，其进针与出针方法及其深度同第1针，缝合后打结。此时，近侧端的血管段已与远侧段血管相重叠。按上述方法于两针间，即120°处缝合第3针，暂不打结，用微血管镊夹于远侧血管断口边缘，用另一血管镊将近侧血管段轻柔塞入远侧血管腔中，扎紧第3针，缝线打结，即缝合完毕（图1-1-13）。再用镊子轻轻按捏血管的套叠部分，使套入的血管展平，依次放开吻合口远、近侧血管夹，动脉即充盈流畅。
有人采用相对应四针缝合套叠法，也有人采用剪开套叠缝合法（图1-1-14），即将被套端血管剪开一口，剪开的长度相当于套叠部分，第1针先缝合动脉近侧端边全层，并相对应穿缝剪开角口处，拉紧缝线打结，第2、3针各于相距120°处缝合远侧端边全层和近侧段外膜层。此两种套叠缝合法的优点是套入较容易，但4针者增加1针缝合，剪开者有1针缝合线仍裸露于血管腔中。
图1-1-13 套叠缝合法
A.等距缝合三针；B.套入缝合打结
套叠缝合法的优点是简单省时，血管腔内无缝合线显露，缝合针数少，对血管壁损伤轻。但套叠缝合法亦有其缺点，即其指征较严格，不适用于端侧吻合，血管长度不足或血管外径相差太大者也不能采用，而且套入端外膜修剪不彻底，缝合针距边距不相等以及套入过长过短或有扭转折曲等均能影响吻合口的质量。因此，临床上应考虑到上述特点，根据情况选择应用。
图1-1-14 剪开套叠缝合法
4.小血管移植 在四肢血管损伤或断肢（指）再植过程中，常遇到一段血管缺损或严重挫伤，必须切除，而使血管缺损，或在进行带血管的组织移植中，由于血管蒂较短，不能与受区的血管直接缝合等情况，均需要进行小血管移植。最常采用的是自体小静脉移植术，特殊情况也应用自体小动脉移植。
（1）静脉移植修复动脉缺损：常选下肢或上肢较远端没有病变的浅静脉做移植材料。因此，切取前必须进行细致的检查，以便确定选取的静脉健康状况。对过去曾进行输液输血以及注射药物的肢体更应注意检查，因为这些静脉常因药物刺激而闭塞。较长段切取静脉时，还应检查深浅静脉交通支和深静脉情况，以免切取浅静脉后，肢体静脉回流受阻。肢体的浅静脉切取容易，管壁有较厚的肌层，口径大小也便于选择，因此很少采用深静脉移植。切取静脉时，应注意无创操作，不论切取多长段，都不要潜行分离或分段切口潜行分离抽出，否则很容易造成血管内膜损伤。应采用开放式的切开皮肤，用锐刀切至静脉表面，其周围保留一薄层筋膜，再距血管周围0.5～1cm处切割游离，保留一定的周围筋膜，遇有分支切断，用细丝线结扎。整个解剖过程均用刀或剪锐性切剪分离，不用钳剪做钝性分离，这样对血管刺激和损伤小。切断静脉时，应将近心端结扎一线，以便标记备用。
切取的静脉常发生血管痉挛，可于血管外膜下注射3%罂粟碱液，稍等1～2min即可解除痉挛。或于血管一端插入磨制钝而光滑的注射针头，另一端用血管夹夹闭，缓慢地推注生理盐水，进行液压扩张，但压力不可过大，扩张到血管原来周径即可。取下的静脉段进行动脉间移接时，将扎线的近心端倒置于动脉的远心端，而静脉的远心端与动脉近心端相缝合，以便顺静脉瓣血流。
选取静脉时，还应注意口径要与缺损动脉相一致或略小于动脉，因为动脉压力大，移植后小静脉常显扩张。在移植过程中还应掌握移植血管的长度要适宜，过短吻合时显得紧张，过长则纡曲，均影响血液流畅。我们在临床实践体会，一般在缝合完一端后，将静脉另一端自然置于动脉间，在距动脉断端1～2cm处剪断静脉，吻合时长度一般较适宜，或在缝合完一端后轻轻向另一端牵拉使移植静脉稍显紧张时，于动脉断端处剪断，其长度亦较适宜。但手指间小静脉移植修复动脉时，多采用后法测量移植小静脉的长度。由于静脉移植术需要缝合2个断端，因此，在缝合过程中，应注意避免扭曲，两端都缝合完以后，再放松止血夹，过早地放松一端止血夹，不但影响另一端的缝合，而且也因血液滞流而易形成血栓。
静脉移植修复静脉缺损时，移植段的静脉不需倒置，移植段远心端仍与缺损静脉的远心端缝合，以使血液顺静脉瓣回流。根据静脉缺损情况，切取静脉时可保留分支的一定长度，便于和受区的多条远心端的静脉吻合，以增加静脉回流。
（2）小动脉移植修复动脉缺损：临床采用小动脉移植修复小动脉缺损要较静脉移植少得多，只是在特殊情况下才应用，例如在断肢或断手指病例中，可将不能再植的肢（指）体中的动脉，切取下来移植于再植肢（指）上；或是同一个再植的肢（指）体，切取次要的一条动脉，保证另一条动脉的修复。动脉移植于动脉时不必倒置，按相应的一端进行缝合。
（3）血管移植术注意事项：①切取血管之前必须进行详细的检查，以确定选取的血管健康状况，并根据受区情况，切取相应口径和长度的血管进行移植。②自体浅静脉是进行血管移植修复动脉或静脉缺损的最好材料，取材方便，成功率高。大隐静脉、小隐静脉、头静脉均是肢体较大血管缺损时常切取的部位；前臂掌侧、手背部、足背部浅静脉是较小血管缺损时常选取的部位。③切取血管时，必须坚持无创操作和敞开式的切取，距血管周围0.5～1cm用锐刀切割，不做钝性分离、过度牵拉挤压血管以及不行潜行分离等是减少血管刺激和损伤的重要措施。④移植的血管口径要相当，长度要适宜，以自然放置，短缺1～2cm，或轻度牵拉在稍紧张下剪断移植段的静脉，较容易掌握移植血管的长度。⑤移植后的血管应置于健康的软组织中，可用邻近的肌肉、筋膜等转移覆盖或包绕之，以利成功。⑥血管移植术后，常规应用解痉抗凝药物，如右旋糖酐-40、罂粟碱、妥拉唑啉等，个别情况下可应用肝素。⑦术中止血要彻底，以免产生血肿，必要时放置引流条。术后常规应用抗生素，以防止感染。
（王成琪）