一、清　创　术

及时、彻底清创不仅是防止感染的关键环节，而且也是对断离肢体创伤情况全面了解的过程，有利于为术者制定合适的再植计划。清创应争取在伤后6h内进行，为争取时间术中应分两组分别对断肢远、近端同时清创。其顺序如下。

（1）用无菌肥皂水和毛刷洗刷伤肢2～3遍，每次3～5min，并用大量等渗盐水冲洗。

（2）将刷洗后的断肢远近端放入1∶2000氯己定溶液中泡洗3～5min。

（3）手术野消毒后铺巾，然后由浅入深按组织的解剖层次逐一清创，术中要彻底清除所有失活的软组织，对挫伤较重或已游离的皮肤必须切除，若皮肤缺损较多不能直接缝合，可植皮覆盖。(https://www.daowen.com)

（4）对严重挫伤已失去血供和神经支配的肌肉都应切除；对污染严重的骨端应去除，在接骨前根据软组织损伤情况，适当短缩骨骼，以便神经、血管和肌腱在无张力的情况下吻合。

（5）对于断端神经、血管的清创应着重清除其表面的污染，不可轻易切除组织，应尽量保留其最大长度。在清创时神经末端可用丝线结扎标记，以便缝合时易于寻找。

（6）在吻合神经前将断端挫伤部分做有限的切除，当出现正常的神经束时即可吻合。对准备吻合的主要血管用无创血管夹控制出血，不准备吻合的小血管给予结扎。

（7）血管吻合前应清创切除挫伤部分，包括血管内膜出血和分离的部分，如血管缺损过多，不能对端吻合时，则应采用自体静脉移植修复。