肌腱粘连松解与肌腱移植术
【手术指征】
旋转撕脱或挤压撕脱性断指，肌腱、鞘管或肌腱床挫伤严重，或者断指平面位于Ⅱ区（无人区），修复操作粗糙，缝合方法不当，内固定时间过长，功能锻炼欠佳，常引起肌腱粘连或断裂。需于再植术3～6个月后行肌腱粘连松解或肌腱移植重建术。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【体位】
仰卧位，臂外展置于患侧手术台上。
【手术步骤】
以示指二区屈指深肌腱粘连或断裂为例。
1.切口 在示指掌侧做S形或Z形、侧正中、掌侧斜切口至合适长度，仔细分离，避免损伤指固有动脉及神经，暴露指屈肌腱（鞘）。
2.肌腱松解术 锐性分离或以肌腱剥离子，向远近端分离肌腱直至完全松解。注意保护滑车的完整性，特别是环状韧带2（A2）和4（A4）的完整，否则手指屈曲时会产生弓状畸形，影响手指的屈曲功能，如滑车已破坏不能保留，则重建屈肌肌腱滑车。术后第2d换药后即在保护下进行主被动功能锻炼。(https://www.daowen.com)
3.肌腱移植术
（1）对肌腱已断裂或粘连变性严重者，则需行肌腱移植重建术。在原手术切口基础上，远端切至末节指腹。手掌部于远侧掌斜纹开始，向近端做3～4cm弧形切口（图6-3-2）。切开皮肤、皮下组织及掌腱膜，掌腱膜应与皮瓣一同掀起，注意勿损伤掌浅弓血管及指总神经。显露手指和手掌部腱鞘后，锐性切开腱鞘（注意保留A2和A4滑车），切除变性肌腱和瘢痕，指浅屈肌腱止点切断、切除。
图6-3-2 示指屈指肌腱松解移植切口
（2）指深屈肌腱远端于抵止部切断，近端游离至无瘢痕正常组织或在蚓状肌水平切断，部分指深屈肌腱顺行撕脱破坏，可选同指或邻指屈指浅肌作为动力肌。在腕部及前臂中段做两个横切口，根据缺损长度取掌长肌腱（图6-3-3A）。将移植肌腱一端缝于近端动力肌腱，并用蚓状肌包埋以防粘连，另一端穿过保留或重建之滑车，根据Schneider“手指阶梯排列”调整肌腱张力，用抽出缝合法固定至末节指骨或屈肌肌腱远侧断端上（图6-3-3B）。术后石膏托将患指固定于屈曲位4周，拆除石膏，循序渐进行功能锻炼。
4.滑车重建术 屈肌腱滑车已破坏或肌腱松解后残留的滑车系统不能有效地发挥作用，或肌腱移植重建时必须重建滑车（主要是A2和A4滑车）才能有效地恢复手指功能。切口同图6-3-2“示指屈指肌腱松解移植切口”，充分显露所有屈肌腱滑车系统，切除瘢痕化的肌腱和周围瘢痕，但必须保留没有瘢痕的正常腱鞘。应用切除不用的指浅屈肌腱、腕或踝屈肌支持带、掌长肌腱，作成长约6cm、宽约0.25cm腱条，如果原屈肌腱鞘仍有满意的骨纤维边缘，将肌腱与其编织后再用褥式缝合固定。如果骨纤维边缘不完整，可将肌腱条围绕指骨包绕一周，并与自身用褥式缝合固定（图6-3-4）。术后根据屈肌腱松解或移植重建情况采取固定或有计划功能锻炼。
图6-3-3 取掌长肌腱（A）与指深屈肌腱重建（B）
图6-3-4 滑车重建术褥式缝合固定