关节功能重建与关节融合术
断指离断平面位于关节或关节破坏严重，再植后关节强直于非功能位，畸形严重，影响功能，或远端指间关节离断后槌状指畸形，指伸肌腱止点无法重建，需做关节功能位融合。第2～5指掌指关节离断或关节破坏功能丧失对功能影响较大，而且影响其他手指掌指关节活动度和力量，或术后伴有创伤性关节炎疼痛严重，可行吻合血管跖趾关节移植重建或人工掌指关节置换术。
（一）吻合血管跖趾关节移植术
见第16章第一节。该手术适用于重要示、中指单指掌指关节或近指间关节移植，但术后移植关节屈曲活动度限制在30°以内，术前应慎重评估手术适应证。
（二）人工掌指关节置换术
【适应证】
掌指关节平面再植术后掌指或近指间关节破坏严重、关节非功能位畸形无法矫形，而皮肤软组织条件尚可者。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【切口设计】
关节背侧横切口。
【手术步骤】
（1）牵开伸肌腱暴露并纵行打开关节囊，切除部分关节囊及术野内所有滑膜组织。
（2）咬骨钳修整关节面残余骨组织，用髓腔锉逐号扩大两端骨髓腔，以容纳假体柄。
（3）在试模植入并确定尺寸后将安装假体套上金属环后按近远顺序插入髓腔，复位假体关节。
（4）复位伸肌腱，并缝合固定伸肌腱两侧，恢复其对线并防止肌腱滑脱导致指体偏移，关闭切口。
【术后处理】
将移植关节伸直位固定3周后拆除（骨移植患者延长至术后4～6周）。在指导下功能康复训练。(https://www.daowen.com)
（三）指间关节融合术
【适应证】
关节破坏严重，遗留严重创伤性关节炎，关节强直于非功能位，采取其他手术方法无法恢复功能，软组织如肌腱、关节囊等缺如无法重建者。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【体位】
仰卧位，臂外展置于侧方手术台上。
【切口设计】
背侧S形或Z形、指侧方纵切口
【手术步骤】
（1）逐层分离，暴露关节。
（2）切开骨膜及关节囊。
（3）以骨刀将近指间关节截骨呈掌屈40°，远指间关节掌屈30°位（图6-3-5）。
图6-3-5 指间关节融合术
（4）交叉克氏针固定，必要时取骨松质移植，以促进早期愈合，闭合切口。
（5）术后处理：术后石膏托固定4～6周。