旋转撕脱性断指再植
旋转撕脱性断指再植方法由Pho创用，范启申进行了改进，从而扩大了再植范围，1992年12月完成83例，成活率为98.2%。
【适应证】
手指从掌指关节、指间关节或其附近完全断离，其肌腱从肌腹处、血管神经从近端不同高度撕断，而远断段较完整者（图7-2-1）。
图7-2-1 手指从掌指关节、指间关节或其附近完全断离，远断段较完整
【体位】
仰卧位，上肢外展90°。
【麻醉】
臂丛或颈部硬膜外麻醉。
【手术方法】
1.断指远段处理
（1）在断离平面以近5cm处切断抽出肌腱。
（2）清洗用无菌肥皂乳刷洗3遍，生理盐水冲净；1∶2000氯己定液泡洗5min，必要时用3%过氧化氢泡洗。
（3）切除皮缘0.5cm以达正常皮肤。在显微镜下切除受伤的指背静脉、指动脉与指神经，直达正常的血管壁、内膜及神经束为止。
（4）血管神经断端做好标记线。
（5）清创完毕后置冰箱内保存备用。
2.断指近段处理
（1）清创同远段的处理。
（2）静脉准备：在指背侧皮下找可供吻合的静脉2～3条；如因静脉抽出找不到可供吻合的静脉，则在邻指掌骨指背侧做S形切口，解剖1条适中或远端有2条分支的Y形静脉，通过皮下隧道从断指背侧皮下引出。
（3）伸指肌腱准备：将固有伸指肌腱转移至断指背侧皮下。
（4）指动脉、神经准备：如指动脉、神经抽断后找不到可供吻合的指动脉、神经时，将邻指一侧指动脉与指神经，通过皮下隧道转移至断指伤口内。在拇指于示指桡侧掌横纹处作锯齿状纵切口，跨过虎口直达拇指断端，示指尺侧指固有动脉及尺侧指固有神经游离后于适当的平面切断，转移至拇指掌面尺侧引出（图7-2-2）。
（5）屈指肌腱准备：将邻指屈指浅肌腱切断抽出，在有孔探针帮助下穿过屈腱鞘管，从断指引出（图7-2-3）。
图7-2-2 血管神经转位
1.示指尺侧指动脉、神经；2.示指背侧静脉
图7-2-3 肌腱转位
1.示指屈指浅肌腱；2.示指固有伸肌腱
3.再植方法
（1）指骨对接：用克氏钢针交叉固定。缝合骨膜。
（2）邻指血管、神经转移术：适用于拇指断离再植，均用示指组织转移。拇长伸肌腱与示指固有伸肌腱、拇长屈肌腱与示指屈指浅肌腱分别缝合。示指指背静脉、指尺侧动脉神经分别与拇指背侧静脉及其尺侧动脉神经吻合。(https://www.daowen.com)
（3）血管神经移植及邻指肌腱转移术：断指两断端血管神经质量好，但有较大缺损，可行血管、神经移植修复，而肌腱均需邻指肌腱转移修复。
①静脉缺损：于前臂远段掌面取合适外径静脉移植；若伴皮肤同时缺损，在前臂远段掌面取静脉皮瓣，静脉及皮肤同时修复。
②动脉缺损：用一侧指动脉移植修复另一侧指动脉，或于前臂掌面远段取外径相同的静脉移植；若伴皮肤缺损，于前臂掌面远段取静脉皮瓣移植，动脉及皮肤同时修复。
③指神经缺损：两侧指神经交叉吻合，或一侧指神经移植于另一侧指神经修复；若神经缺损较长时，从腕背桡侧取桡浅神经移植修复。
④肌腱修复：指伸肌腱修复：转移示指或小指固有伸肌腱；指浅屈肌腱：转移邻指指浅屈肌腱。肌腱用Bunnell或Kessler式方法缝接，其张力调整到手指自然休息位。
（4）原位再植：浅屈肌腱以远断离，指背静脉、指动脉与指神经采用直接对端吻合，抽断的伸肌腱及屈指深肌腱不做修复。
（5）缝合皮肤。
【术后处理】
（1）抗生素应用3～5d。防凝、解痉药物应用5～7d。石膏固定6～8周。
（2）早期手指功能锻炼。
【并发症】
1.血管神经损伤 均发生在转移的指动脉与指神经，常发生于两个部位：一是因指动脉及指神经位于手指一侧的较深部位，在驱血情况下血管变细，有时解剖损伤；二是指动脉转移后于始点撕裂。预防及处理方法如下。
（1）于手指一侧用超声多普勒血流仪测出指动脉的走行，并用甲紫标记。
（2）不驱血上气囊止血带，使指动脉充血、增粗，便于寻找并加保护。
（3）在手术显微镜下切开皮肤、皮下组织，显露指动脉与神经，结扎分支，从远向近游离指动脉及指神经。在解剖距指总动脉神经起始处0.5cm才停止，以防指动脉神经从始点处撕脱。
（4）如解剖中指动脉断裂，可改换另一指血管，手术继续进行。
2.血管危象 此断指再植的血管危象发生的原因：一是血管长；二是血管吻合口不理想。预防及处理方法：
（1）皮下隧道应宽大，其大小为血管、神经的2～3倍。
（2）指动脉神经在皮下隧道直线走行，避免扭曲、成角或血肿压迫。
（3）血管两断端切至正常，对接后无张力。
（4）血管吻合，应在显微镜下用10-0无损伤缝合线精确行对端吻合。
（5）血管危象，先按血管痉挛处理（拆除张力大缝线、止痛、升高室温、肌注罂粟碱1支等），0.5h改善时则为血管吻合口栓塞，应立即探查，酌情处理。
【优缺点】
断指的理想处理为在不缩短指骨情况下，血管神经、肌腱及皮肤原位缝合，但在旋转撕脱性断指时，各种组织在不同平面撕断。
（1）指骨或关节首先断离。
（2）皮肤有弹性且较坚韧，在骨或关节断离的平面近侧环形撕断。
（3）静脉壁薄、脆弱，在皮肤处断离，少数从近端抽出2～4cm。
（4）指动脉及指神经在一起走行，神经外膜及神经纤维较坚韧，有较长一段从近端呈尾状抽出，动脉较神经先断。动脉抽出长度多数在5cm以上。
（5）肌腱更坚韧，常从肌腹处撕断。肌腱抽出长度：指伸肌腱5～1cm，指屈肌腱20～25cm。
此种断指采用本法再植成活率高，功能及外观好，从而扩大了断指再植适应证，使更多的断指得到再植。但手术复杂，技术要求高，应严格掌握适应证。
（周祥吉 范启申）