一指多段断离再植术
一指多段断离再植术，是显微外科技术的发展和创新，使手指多段断离伤获得再植成功并恢复了功能和美观。
【适应证】
（1）整齐的锐性切割伤性断指者。
（2）一指以上的2处或3处断离者。
（3）全身情况允许较长时间的手术者。
（4）手部多处断离伤，可选择重要手指多段移位再植者。
【体位】
平仰卧位，术侧上肢外展置于手术桌上。
【麻醉】
多采用臂丛麻醉，小儿可采用全麻。
【手术步骤】
1.清创术 最好分2～3组进行近侧断端和远侧各段的清创，可缩短缺血时间。在手术显微镜下进行，按解剖层次，由浅到深，环形地进行切割，清除伤断面污染和无生机的组织，并要注意珍惜健康和有活力的组织，应按毫米计决定去留每一种组织。清创皮肤之后，在清创切除皮下组织时应注意寻找筋膜层内的细小的静脉、动脉和神经，扎线做好标记，以备修复时易于辨认。肌腱缝合要留长线，便于对合结扎。骨骼断端只切除0.3～0.5cm长的断面，尽量保留长度，尤其骨骺部位，力争保留。(https://www.daowen.com)
2.骨骼固定 采用0.8～1.0mm克氏针，贯穿各段髓腔内固定，并在腱鞘两侧各缝合1～2针，以防止旋转，这种内固定方法较为简单、省时、牢固。
3.修复肌腱 指伸肌腱可采用3-0～1-0号锦纶线，行双“8”字缝合；指屈肌腱可采用双针腱内U形缝合，较为简单、省时、牢固。穿针时偏向腱的指腹侧，以减轻微循环的损伤。
4.吻合血管 先吻合远侧两段间的血管，然后再与近侧血管相吻合。血管缝合以间断两定点按照王成琪针序为宜。
5.缝合神经 有条件者每指两侧的指神经均应缝接，使其恢复良好的感觉和神经营养。在手术显微镜下，用11-0连针尼龙线缝合指神经外膜2～4针即可。神经缺损，可采用邻指神经分离出一半进行移位或切取神经游离移植。
6.缝合皮肤 可将皮肤切几个Z形成形，以免环形瘢痕压迫。缝合皮肤时应采用眼科细针，1-0～3-0细丝线稀疏缝合，最好在显微镜下进行，尤其是吻合血管处，可避免损伤血管。
7.术后包扎和制动 断指再植一般不放引流，先用剪成小片的凡士林纱布贴盖伤口处，再用剪成小的干纱布覆盖其上，然后松松地用绷带缠绕，最后用石膏托制动，保护伤手。
【注意事项】
（1）清创过程中既要做到彻底，又要珍惜每种组织，避免切除过多影响修复。
（2）每种组织的各种对接要整齐，缝合要精细、准确，尤其是血管和神经的吻合，必须在手术显微镜下进行，保证质量，有利成功和功能恢复。
（3）肌腱、血管、神经如果缺损，可行邻指转移或游离移植术，避免张力过大的吻合。
（王成琪）