伴皮肤缺损的断指再植
断指再植的目的是恢复手指的功能和美观，对于伴有皮肤缺损的断指再植，仍为再植中比较复杂的一类，但是只要术前仔细检查伤情，设计合理的手术方案，再植后便可获得较满意的手术效果。
【适应证】
指体离断，指骨无粉碎性骨折，离断指体虽有部分皮肤缺损，但指体仍较完整，无挤压淤血，估计重建血循环后指体成活可能性较大，且成活后手指外观及功能恢复较理想者。
【体位】
仰卧位，上肢外展。
【麻醉】
臂丛神经阻止麻醉。
【手术步骤】
1.清创 用无菌肥皂水刷洗三遍，等渗盐水冲洗干净，1∶2000的氯己定液泡洗伤口及断指5～10min，在显微镜下由浅入深仔细行常规清创，解剖并标记好指动脉、指神经，及指背静脉。
2.指骨固定 用克氏针固定。(https://www.daowen.com)
3.肌腱修复 缝合指伸及指屈肌腱，尽可能同时修复腱鞘。
4.修复血管及神经 首先修复无皮肤缺损处的血管及神经，并缝合此处的皮肤。
5.处理缺损的皮肤 根据皮肤缺损的部位，面积及局部血管神经损伤的情况，选用邻指皮瓣或静脉皮瓣进行修复。
（1）单指掌侧皮肤缺损伴血管神经由近端撕脱抽出，且皮肤缺损在近节或中节近1/2者，以带指动脉的邻指侧方皮瓣转移修复皮肤缺损较为理想。如果断指已修复了一侧指神经，切皮瓣时可不带指神经，选用邻指皮瓣时，一般在邻指的侧方设计皮瓣，皮瓣面积略大于皮肤缺损面积，沿皮瓣设计线切开皮肤、皮下组织，由指动脉深层掀起皮瓣远端，仔细向近端解剖，游离指动脉时带少许周围软组织，以利于皮瓣的静脉回流，一般解剖至指总动脉分叉处即可，解剖游离完毕，可通过皮下隧道或开放隧道转移到受区。供区直接缝合或游离植皮覆盖创面。
（2）指背皮肤缺损以静脉皮瓣为首选，静脉皮瓣可选择前臂掌侧血管网丰富的部位，这些部位血管细，便于与手指血管吻合，同时小块皮肤内可含有多条静脉，同时修复多条血管，利于再植指的静脉回流和皮瓣的成活。
（3）断指掌侧皮肤缺损，范围较局限，两端血管都能找到者，可行邻指皮瓣转移，也可行静脉皮瓣移植，行静脉皮瓣移植时，静脉要倒置，同时修复指动脉，形成动脉血营养的静脉皮瓣。
（4）特殊情况下，如血管已修复，仅皮肤缺损且面积较大时，也可考虑行掌背皮瓣或胸腹部带蒂皮瓣修复。
【术后处理】
同一般断指再植的术后处理。
（魏长月 范启申）