第2趾甲瓣移植手指再造
Khour（1992）报道手指皮肤脱套者采用第2趾甲瓣移植成功的个案，侯瑞兴（1998）对95个手指皮肤套状撕脱者选用不同形式的第2趾甲瓣移植进行再造与修复获得了全部成功，术后经8个月至5年随访，再造指腹饱满，两点分辨觉为5～8mm，手指主、被动伸屈功能基本正常，其优良率达100%。第2趾甲瓣移植治疗手指皮肤撕脱伤具有一次手术完成对伤指皮肤、指甲、感觉缺损的修复，外形功能较好，是治疗1～2个手指皮肤撕脱伤较理想的手术方法。
【适应证】
主要适用于示、中、环、小指单指或双指皮肤呈套状撕脱且无再植条件而要求保留手指者。皮肤撕脱部位可位于指体各部位，指体骨与关节及附丽的伸、屈指肌腱结构正常；伴单纯性骨折者，经骨内固定者也可列入适应证。若指骨呈多发性，粉碎性骨折伴伸、屈指肌腱严重损伤者不宜选用本手术。
【应用解剖】
同“一、
趾甲皮瓣移植拇指再造”。
【手术方法】
1.受区 按常规清创，切除近侧少许皮缘，咬除末节大部指骨，保留伸、屈指肌腱的附丽基部，近端找出两侧指固有神经，于指背近侧找到较粗指背静脉或头静脉，于手指近端两侧分离出指固有动脉或指总动脉，伴有指骨骨折及肌腱损伤者同时予以整复固定及修复。
2.供区 根据手指皮肤撕脱的程度及部位作不同的切口设计及切取。
（1）手指中、末节皮肤套状撕脱的切口设计及切取：根据伤者皮肤撕脱的部位及皮肤缺损长度于同侧或对侧第2趾设计相同长度的皮肤切口，按第2趾切取手术步骤解剖游离趾背、跖背静脉及血管神经直至趾底动脉。于第2趾腓侧作旁正中切口并向背侧作延长达第2趾近侧切口处。锐性掀起第2趾趾甲皮瓣，使第2趾胫侧及腓侧趾底神经，趾背及跖背静脉，第2趾胫侧趾背、趾底动脉及第1跖背（底）动脉均包含在趾甲瓣内，于趾间关节离断，此时除动、静脉相连外，第2趾趾甲瓣已完全游离，等待移植。
（2）指近节或指根部皮肤套状撕脱的切口设计及切取：根据伤指皮肤撕脱部位及皮肤撕脱情况，于同侧或对侧第2趾设计皮肤切口。切口设计方法：根据伤指皮肤撕脱近端部位与长度于第2趾相应长度的背侧通过中线画一横切口，切口长度是健侧同名指皮肤周径减1cm，自第2趾两趾蹼根部背侧斜向足背横切口线两端画一烧瓶样连线，跖侧作扩大V形皮肤切口，使V形皮肤两端间宽度约2cm，上述皮肤切口设计的目的使切取烧瓶样足背皮瓣及跖侧V形皮瓣后，将足背两叶三角形皮瓣包裹近节指骨与跖侧V形皮瓣缝合形成近节手指皮肤外形。沿上述皮肤切口设计线外缘切开皮肤，同上述切取第2趾甲瓣相同手术步骤切取掀起带足背皮瓣的第2趾甲瓣，血管神经仍保留于趾甲瓣内。
3.移植再造 受区作好接受准备，将第2趾甲瓣断蒂移至受区。供区残留趾骨于适应部位截除，创面直接缝合。咬除第2趾末节趾骨基部软骨面，用克氏针与末节基部指骨纵行内固定，并将第2趾甲瓣自桡侧向尺侧包裹受指指骨，暂时缝合尺侧皮缘以形成指体外形，镜下缝合两侧趾-指神经，血管蒂通过皮下隧道与受区血管缝合重建第2趾甲瓣血液循环，再次调整趾甲瓣位置使外形满意后缝合所有创面皮肤，由于第2趾皮肤周径小于手指，所以皮瓣包裹手指尺侧仍会遗留一条状创面，可取中厚皮片移植加压包扎之。
【注意事项】(https://www.daowen.com)
（1）本手术仅适应于单指或双指的皮肤套状撕脱的治疗，尤其适应中、末节手指皮肤脱套伤的治疗，其外形、功能较优。
（2）单指损伤于同足第2趾切取，双指损伤的桡侧指于同侧切取第2趾，尺侧指于对侧切取第2趾。
（3）第2趾周径小于正常手指，移植后于尺侧或桡侧遗留一条状创面，可取中厚皮片移植。皮肤缝合张力应偏低，否则会引起皮缘张力性坏死。
（4）位于手指近节皮肤撕脱伤，设计带烧瓶样足背皮瓣的第2趾甲瓣时应作精心测量与设计，借以使背侧及跖侧皮肤包裹指骨后不遗留创面为前提。
（5）为不损伤第2趾甲床，切取甲瓣时，可连同第2趾末节一并切取，以保留远侧指间关节及第2趾趾甲的完整性。
【典型病例】
患者，男，25岁，右示指中远节皮肤撕脱，应用第2趾足背烧瓶样及跖侧V形皮肤切口，制成的组织瓣修复成功（图8-6-7）。
图8-6-7 示指中远节皮肤撕脱修复
A.受伤手指；B、C.组织瓣设计；D.组织瓣移植；E、F.术后外形
（程国良）