腹部带蒂皮瓣转移再造拇指术
目前，拇指再造的方法虽然很多，但受医院条件及技术水平的限制，有的手术尚未广泛开展，而腹部带蒂皮瓣转移再造拇指手术方法简便，成功率高，该方法易于推广，患者容易接受，仍为拇指再造的常用方法之一。如需皮瓣长宽比例在1.5∶1之内，即为随意皮瓣，可选择在手放置较舒适的部位即可；如需皮瓣较长，可选用带蒂胸脐皮瓣或带腹壁浅动脉的腹股沟皮瓣；如需同时取髂骨植骨，最好选腹股沟皮瓣。
【适应证】
（1）拇指皮肤脱套离断者。
（2）拇指挤压皮肤干性坏死者。
（3）拇指Ⅰ～Ⅵ度缺损，患者不愿行游离足趾移植者。
（4）年老患者不适宜做复杂手术者。
（5）其他方法再造拇指失败者。
【体位】
仰卧位，手术侧上肢外展80°。
【麻醉】
臂丛神经阻滞麻醉加局麻（或硬膜外麻醉）。
【手术步骤】
（1）在腹部合适部位设计皮瓣（图8-10-1A）。
（2）单纯拇指长度（不包裹掌骨）为7cm，周径为6cm，为利于肢体有一定活动度，一般设计皮瓣长度10cm，宽度7cm左右即可。根据皮肤厚度适当调节长度和宽度。
（3）沿设计切口皮肤、皮下组织、深筋膜，于深筋膜下掀起皮瓣至蒂部，腹部伤口拉拢缝合，将皮瓣缝成皮管备用。
（4）拇指的处理：对于拇指皮肤脱套离断者，常规清创剥除断指上残存的皮肤，用克氏针固定指骨，缝合伸屈肌腱，如有可能同时修复指神经；对于拇指皮肤坏死者，剥除坏死的皮肤及软组织，保留肌腱神经及有活力的指骨；对于陈旧性拇指缺损，首先拍双侧手的X线片，确定指骨缺损长度。切开残端皮肤，暴露指掌骨残端，将骨端咬出一新鲜面，根据测量的指骨缺损长度，取髂骨修成指骨粗细，克氏针固定，尽可能修复肌腱，以增加拇指的对掌对指力量。(https://www.daowen.com)
（5）拇指准备完毕后，将裸露的指骨套入已准备好的皮管内，将皮管与拇指皮肤缝合，手术完毕（图8-10-1B）。
【注意事项】
（1）腹部皮肤较厚，皮下脂肪较多者，切取皮瓣时可不带深筋膜。
（2）皮瓣内要彻底止血，以防止术后出血导致手术失败。
（3）皮管根部创面折合处要缝合细致，消灭死腔。
（4）皮管套入指骨后松紧要合适，过紧易发生皮瓣坏死，过松可出现晚期持物不稳。
（5）皮管皮缘与拇指残端皮缘要保证外翻缝合，以利于伤口愈合及侧支循环的建立。
【术后处理】
（1）密切观察皮管血循环情况，注意蒂部有无扭转或牵拉等。
（2）术后半个月，待伤口拆线后，用橡皮筋捆扎蒂部，以促进皮管血循环的建立，捆扎时间＞1h皮管无缺血即可断蒂，一般断蒂时间为术后3～4周。
（3）术后4～6周，拔出克氏针，逐步进行功能锻炼。
【优缺点】
手术操作简便，易于推广。皮瓣臃肿，感觉差。
图8-10-1 腹部皮瓣设计（A）及与拇指缝合后（B）
（魏长月 范启申）