前臂岛状皮瓣转移再造拇指术
前臂皮肤颜色与手接近，皮下脂肪少，弹性好，逆行转移再造拇指较为常用，特别是桡动脉皮瓣转移是临床常用皮瓣之一。
【适应证】
（1）拇指皮肤脱套伤，指骨较完整者。
（2）拇指断离无再植条件，将拇指切除皮肤和指甲，保留指骨、肌腱神经，指骨固定，缝合肌腱，用皮瓣包裹指骨。
（3）拇指缺损无条件行游离足趾移植或患者对足趾移植有顾虑者。
（4）尺动脉、桡动脉经检查均正常，且在手掌有交通吻合支。
【应用解剖】
同第9章第九节。
【体位】
仰卧位，上肢外展80°，前臂置于手术台上。
【麻醉】
臂丛神经阻止麻醉。
【手术步骤】
1.受区处理 如系新鲜的拇指皮肤脱套伤，彻底清创后，克氏针固定指间关节和掌指关节于伸直位，根据情况修复指神经和肌腱；如是陈旧性拇指缺损，修整掌骨或指骨残端，咬除坏死硬化骨质，取自身髂骨，修整成指骨粗细，以克氏针与掌指骨残端连接固定。如有可能尽可能重建伸屈肌腱和解剖标记指神经备用。
2.皮瓣设计 以拇指周长和指骨长度为皮瓣宽与长的参考值，以残存拇指皮缘至腕横纹的距离为血管蒂长度，以腕横纹为皮瓣旋转点，以桡动脉的走行为皮瓣轴心线，在前臂掌桡侧、近中部设计皮瓣，一般皮瓣大小为6cm×6cm～7cm×8cm即可，画出切取皮瓣的标记线（图8-9-1）。
3.皮瓣切取 沿皮瓣标记线，切开皮肤直达深筋膜下，将皮下组织与筋膜间断缝合，在深筋膜与肌膜间向血管方向分离，靠近血管时，注意保护桡动脉发出的皮支；一侧解剖完毕后再从另一侧切开游离，直至桡血管束。游离过程中要保护好桡神经浅支，皮瓣游离完毕，使其远近端仅有血管神经蒂相连，用血管夹阻断血管近端，放松止血带，观察皮瓣及手部血供，如正常，将桡动静脉近端结扎，形成远端血管神经蒂相连的前臂岛状皮瓣（图8-9-2A）。
图8-9-1 皮瓣设计(https://www.daowen.com)
1.皮瓣旋转点；2.设计皮瓣轮廓；3.设计皮瓣轴线
图8-9-2 皮瓣切取与转移
A.远端血管为蒂的岛状皮瓣；B.皮瓣转移拇指再造
4.皮瓣转移 通过皮下隧道或切开皮肤将皮瓣转移到拇指，皮瓣内的神经与指神经吻合，缝合皮肤（图8-9-2B）。
5.供区处理 彻底止血后，做植皮处理。
【注意事项】
（1）术前常规进行Allen试验，确定前臂桡动脉与尺动脉形成的掌动脉弓是否完整。术中切断桡血管前需先用血管夹阻断桡动脉近端血流，确认手部及皮瓣血循环良好后方可切断。
（2）桡动脉皮瓣的主要皮支位于前臂远1/3段，行再造拇指时皮瓣位于前臂中近部，即显露部与掩盖部交界处，此处桡动脉皮支相对较少，因此血管蒂部应保留1～2cm的筋膜条，如手背皮肤紧，也可带1cm宽的皮肤，以便旋转后避免血管受压和利于皮瓣成活。
（3）切取皮瓣时应在深筋膜深层分离，注意勿损伤进入皮瓣的桡动脉皮支。
（4）皮瓣转移到拇指时皮下隧道一定要宽畅，防止血管蒂扭转、受压和血管形成锐角。
【优缺点】
1.优点
（1）前臂桡动脉皮瓣再造拇指，皮下脂肪少而均匀，弹性好，颜色适宜。
（2）桡动脉外径粗，血管蒂长，皮瓣转移灵活，手术简单便于掌握，成功率高。
（3）皮瓣内有感觉神经，与受区的神经吻合后感觉恢复好。
2.缺点 桡动脉是前臂的主要血管之一，切取后对手部血供有一定的影响，寒冷地区选择手术时要慎重。皮瓣切取后，供区多需游离植皮，对美观有一定的影响。
（魏长月 范启申）