第一节　概　　述

皮瓣移植是修复创伤缺损最有效的方法之一。吻合血管的皮瓣移植是从带蒂皮瓣的衍生和发展来的。带蒂皮瓣移植术从Filatov1919年创用以来，一直沿用至今，是整形外科和骨科医师用来修复四肢、躯干和颜面部软组织缺损的传统手段，也为大量的患者修复了缺损，恢复了功能，改善了外观。但是，带蒂皮瓣移植后需要与受区建立新的血供，需要长时间强迫体位固定和多次手术，患者痛苦，且经济上也难以承受。带蒂皮瓣局部转移不仅受长宽比例的限制，而且可切取的面积也有限。

1972年5月Harri和1973年1月Daniel先后将吻合血管的皮瓣用于临床并取得成功，1973年3月我国的杨东岳用吻合血管的下腹部皮瓣修复面部乳头状腺癌获得成功。以后又不断有新的不同部位的游离皮瓣移植成功报道，为组织修复缺损开辟了新的途径。1992年，法国Masquelet报道了腓肠神经血管营养皮瓣的解剖研究和临床应用，其系借助皮神经血供为成活基础的新类型皮瓣。随着皮神经解剖学研究的不断深入，众多部位的皮神经血管营养皮瓣临床应用和报道也不断增多。此类皮瓣的供血恒定且可靠，可顺、逆行移位修复肢体软组织缺损，成活率高，可切取范围大，无需运用复杂的血管吻合技术。是皮瓣发展史上又一里程碑。(https://www.daowen.com)

由于修复缺损的要求越来越高，整形外科和显微外科医师应用皮瓣的技术亦不断提高。尽管上述皮瓣可以修复组织缺损，但皮瓣的臃肿可能影响修复部位的功能和美观，且供区也会有功能和外观的损伤。随着显微解剖学的研究进展，近年来又有新发现所谓的“穿支皮瓣”，Kimura等提出以小管径（0.5～0.8mm）的皮肤穿支血管供血的皮瓣。穿支皮瓣是对传统皮瓣的技术改良，优点是保存供血的肌肉、筋膜和神经等重要结构，使供区的损害降到最低。穿支皮瓣是显微外科不断成熟的标志，同时也给显微外科医师提出更高的技术要求。

皮瓣的种类繁多，显微外科医师应熟悉皮瓣的解剖，根据组织缺损的要求，自身的技术条件正确地选择适应证，以取得理想的手术效果。