前臂桡动脉皮瓣
杨国凡等于1981年首创前臂桡动脉皮瓣游离移植术，在此基础上，王炜、鲁开化等1982年设计完成了前臂桡动脉逆行岛状皮瓣，用于修复手部软组织缺损。由于前臂皮瓣的质地、皮色与手部相接近，且血管蒂外径粗大、走行恒定，手术操作简单，成功率高，曾在国内、外得到广泛应用。但近年来研究认为，切取前臂桡动脉逆行岛状皮瓣使手部丧失了一条主要的供血动脉，有损手部的血供；尤其在寒冷地区，可出现冷诱导综合征（Cold intolerance）。目前在有其他皮瓣可供选择时，多不主张首选该皮瓣修复手部。但由于该皮瓣的临床应用开创了前臂轴型皮瓣的研究先河，有必要在此做一介绍。
【适应证】
（1）手部大面积软组织缺损，伴有肌腱、骨骼外露，植皮难于成活的。
（2）手部各种严重畸形及瘢痕挛缩，切疤矫正畸形后，有大面积软组织缺损并伴有骨骼、肌腱等组织裸露者。
（3）手部感染创面的修复。
（4）手指再造。
【应用解剖】
1.前臂桡动脉皮瓣的血供 来源于桡动脉及其分支。桡动脉在平桡骨颈水平由肱动脉发出，起点位于肘横纹下1cm。桡动脉发出后，走行于肱桡肌和旋前圆肌之间，继而位于肱桡肌与桡侧屈腕肌之间，至腕上方斜向腕背第1个伸肌腱鞘管（拇长展肌腱、拇短伸肌腱）的深面进入解剖鼻烟窝，沿舟骨和大多角骨背面下行，穿第1掌骨基底间隙进入手掌深部。发出拇主要动脉后，主干与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓。桡动脉自起点到桡骨茎突，这一段的长度平均21cm，依据桡动脉与肱桡肌的位置关系，桡动脉可分为两部分。
（1）掩盖部：桡动脉的近侧段被肱桡肌肌腹所掩盖，故称为掩盖部，平均长度为11.7cm。
（2）显露部，桡动脉远侧段位于肱桡肌肌腱与桡侧腕屈肌肌腱之间，位置表浅，直接位于皮下，为浅、深筋膜覆盖，故称为显露部，平均长10.1cm。桡动脉的外径在前臂上部平均为2.7mm，在前臂中部和下部为2.3mm。桡动脉在其上1/3段发出1～3条肌皮支，中1/3段发出2～3条皮支，下1/3段发出3～7条皮支，中下段的皮支较粗大（图9-9-1）。
图9-9-1 桡动脉走行
2.桡动脉的伴行静脉 桡动脉有两条伴行静脉，其起点外径2.0mm；同时前臂桡侧皮下有头静脉走行，外径2.5～3.3mm，在行皮瓣移植时，是皮瓣的回流静脉。桡动脉逆行岛状皮瓣的静脉回流方式如下。
（1）在皮瓣肿胀、组织压和静脉压增高的情况下，静脉充血、扩张，发育不良的静脉瓣相对关闭不全而直接逆流。
（2）通过两条伴行静脉间的交通支做迷宫式逆流。
（3）通过深、浅静脉间的交通支逆流。
【体位】(https://www.daowen.com)
仰卧位，患侧上肢外展位。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【皮瓣设计】
术前应做Allen试验，以确定前臂桡、尺动脉在手掌部形成完整的掌浅弓和掌深弓，以免术后造成手部供血障碍。以肘窝中点下方2cm处至腕横纹与桡动脉搏动处交点的连线为皮瓣轴心线；皮瓣的旋转轴点位于腕部桡动脉搏动处；皮瓣的分离平面在深筋膜与肌膜之间（图9-9-2）。以皮瓣旋转轴点至受区创面近侧缘的距离为血管蒂的长度；根据受区皮肤缺损的大小和形状，在皮瓣轴心线两侧设计皮瓣，皮瓣可以包括整个前臂的皮肤。
图9-9-2 皮瓣设计
【手术步骤】
（1）游离血管蒂，根据皮瓣及蒂部设计线，首先游离血管蒂部，切开蒂部的皮肤、皮下组织，根据桡动脉所在位置，保留1.5cm宽深筋膜于桡动、静脉周围，逐步游离血管蒂。
（2）切开皮瓣两侧的皮肤、皮下组织及深筋膜，用3-0线将皮瓣的深筋膜与皮下组织做间断缝合固定，防止撕脱。
（3）在深筋膜与肌膜之间向桡动脉及其伴行静脉游离，在接近肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙时，在肌膜下向桡动脉游离，注意保护好细小的皮支。
（4）皮瓣切取在完成皮瓣及蒂部的分离后，用血管夹阻断皮瓣近端桡动脉及伴行静脉，松止血带，观察手部及皮瓣的血液循环情况，当桡动脉逆行供血正常时，在皮瓣近侧切断、结扎桡动脉及其伴行静脉，形成以远端为蒂的岛状皮瓣，经皮下或开放隧道修复手部创面，一层间断缝合（图9-9-3）。
（5）供区在3～4cm时可直接闭合，在4cm以上可取全厚皮片植皮覆盖。2周拆线。
图9-9-3 桡动脉皮瓣切取
（路来金 宫旭）