前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣
前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣最早由路来金、Penteado等于1986年分别在国内、外首先报道。由于该皮瓣皮肤质地好、供皮面积大、血管蒂恒定、手术操作简单，同时不牺牲手部主要供血动脉等优点，目前在临床上已取代前臂桡动脉逆行岛状皮瓣，成为修复手部皮肤缺损的常规方法。
【适应证】
（1）手部（近侧指间关节以近）大面积皮肤缺损，植皮难以成活者。
（2）手部瘢痕切除后有大面积皮肤缺损并伴有骨骼、肌腱等组织裸露者。
（3）手部感染创面的修复者。
（4）手指再造者。
【应用解剖】
前臂骨间后动脉在前臂上段自前臂骨间总动脉发出，有两条伴行静脉，穿过骨间膜上缘与斜索之间至前臂背侧，经旋后肌与拇长展肌之间，在前臂伸肌群浅、深两层之间下行，在前臂下段走行于小指固有伸肌与尺侧伸腕肌腱之间。该动脉起点外径1.4mm±0.2mm，末端外径0.7mm±0.1mm，平均长度13.7cm±0.8cm。前臂骨间后动脉在走行过程中，发出5～13条皮支营养前臂背侧的皮肤，皮支在前臂上段多见（平均5.2支），下段较少（平均3.8支）。皮支发出后沿小指固有伸肌与尺侧伸腕肌之间的肌间隔至深筋膜，在皮下组织内交织成网，营养皮肤及皮下组织。前臂骨间后动脉的末端在尺骨茎突上2.5cm水平与前臂骨间前动脉的背侧支之间有恒定吻合支相连，其外径为0.8mm±0.1mm，并有两条小静脉伴行（图9-11-1）。
图9-11-1 骨间背动脉走行
【体位】
仰卧位，患侧上肢外展位。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【皮瓣设计】
前臂中立位，以肱骨外上髁与尺骨小头桡侧缘的连线为皮瓣轴心线；以尺骨小头近侧2.5cm为皮瓣的旋转点；以旋转点至受区近侧创缘的距离为血管蒂的长度，根据受区创面的大小和形状在前臂的背侧、轴心线两侧设计皮瓣；分离平面在深筋膜与肌膜之间（图9-11-2）。(https://www.daowen.com)
图9-11-2 骨间背动脉逆行岛状皮瓣手术设计
【手术步骤】
1.显露血管蒂 不驱血，上臂上气囊止血带，切开蒂部的皮肤、皮下组织直至深筋膜，分别在小指固有伸肌腱、尺侧伸腕肌腱的表面切开深筋膜，在二者之间保留1.0cm宽的深筋膜蒂，显露前臂骨间后动脉及其伴行静脉，同时观察骨间后动脉与骨间前动脉背侧支之间的吻合支是否存在；沿血管蒂向近侧逆行游离直至皮瓣部。
2.游离血管蒂 于皮瓣外侧缘（桡侧），切开皮肤、皮下组织直至深筋膜，将深筋膜间断缝合固定于皮下组织，然后由皮瓣外侧缘向皮瓣轴心线游离；掀起皮瓣，在尺侧伸腕肌与小指固有伸肌之间游离血管蒂，同时注意保护前臂骨间后神经及其分支。
3.远端血管蒂岛状皮瓣形成 在血管蒂充分游离后，切开皮瓣内侧缘，在深筋膜下向皮瓣轴心线游离，完成皮瓣切取（图9-11-3A）。
4.转移皮瓣 皮瓣可通过开放或皮下隧道转移至受区，在转移过程中应注意避免血管蒂扭曲、折叠和受压，一层间断缝合（图9-11-3B、C）。
5.供区处理 在3～4cm时可直接闭合，在4cm以上可取全厚皮片植皮覆盖。
图9-11-3 皮瓣切取与转移
【典型病例】
王某，右手热压伤后手背皮肤缺损半个月，应用前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复获得成功（图9-11-4）。
图9-11-4 右手热压伤手背皮肤缺损伴肌腱外露
A.术前手背皮肤缺损，示、中、环、小指伸肌腱外露；B.术后6个月皮瓣外观
（路来金 宫旭）