前臂尺动脉皮瓣
前臂尺侧逆行岛状皮瓣最早由李柱田、Foucher分别于1984年在国内外报道。由于尺动脉是手部的主要供血动脉，切取前臂尺动脉皮瓣后，将丧失手部的主要供血动脉，因此，目前在存在其他皮瓣供区的情况下，前臂尺侧皮瓣在临床上已较少使用。
【适应证】
（1）修复手部伴有深部组织裸露的软组织缺损。
（2）手指再造。
【应用解剖】
1.尺动脉 在前臂上端肱肌抵止处起始于肱动脉，斜向内下方，行经旋前圆肌尺骨头与屈肌群深层之间，于指浅屈肌的尺侧缘穿出，经由尺侧腕屈肌的深面、指深屈肌的浅面向远侧；在腕部，尺动脉分为浅支和深支。浅支经腕横韧带的浅面至手掌，与桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓；深支参与构成掌深弓。尺动脉起点外径为3.0～5.0mm，平均长度为21.7（20.8～22.8）cm。尺动脉依其是否被肌肉所掩盖而分为两部，上半部为掩盖部，位于旋前圆肌和屈指浅肌的深层；下半部为显露部，在尺侧腕屈肌中点以下，位置浅表，仅被深筋膜掩盖，平均长度10.9cm。在掩盖部仅可见到一组较粗大的皮支，起点及走行较恒定，该支起自骨间总动脉起点的远侧，行于指浅、深屈肌之间，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，约在肱骨内上髁平面下8.7cm浅出至皮下，分布于前臂的前内侧皮肤。在显露部，由尺动脉主干两侧发出5～7组皮支穿肌间隔至皮下，再发出细小分支，相互之间吻合成网，构成丰富的网状血管结构营养前臂的皮肤，并与桡动脉、骨间后动脉的分支形成网状联系（图9-10-1）。
图9-10-1 尺动脉走行
2.前臂尺侧皮瓣的回流静脉 有浅组的贵要静脉和深组的尺动脉伴行静脉。伴行静脉为两条，较恒定，位于尺动脉的两侧，较动脉细小，平均外径2.0（1.0～2.4）mm。伴行静脉的静脉瓣少而且发育差，有利于皮瓣的逆行静脉回流；同时两条伴行静脉之间存在广泛的交通支，在形成逆行岛状皮瓣后，伴行静脉可通过直接逆流及迷宫式逆流两种方式完成静脉回流。贵要静脉起自手背尺侧的静脉网，位于前臂尺侧皮下，于上臂中1/3注入肱静脉。在做尺动脉游离皮瓣时，贵要静脉是其主要回流静脉；但在逆行岛状皮瓣时，由于尺动脉伴行静脉可充分保证皮瓣的静脉回流，因此在分离皮瓣时均结扎贵要静脉及其属支，以防止皮瓣术后淤血肿胀，影响皮瓣的成活。
【体位】
仰卧位，患侧上肢外展位。
【麻醉】
臂丛麻醉。(https://www.daowen.com)
【皮瓣设计】
术前必须做Allen试验，以明确尺、桡动脉远端侧支循环的通畅情况。皮瓣的轴心线是由肘窝中点下方2.5至豌豆骨桡侧缘的连线，即尺动脉的体表投影；皮瓣的旋转点可依据受区的位置而至豌豆骨远侧2.5cm，达掌浅弓水平；皮瓣的分离平面位于前臂深筋膜与肌膜之间；血管蒂的分离平面位于肌膜下，并带有部分肌间隔，以保护血管防止血管痉挛（图9-10-2）。
图9-10-2 皮瓣设计
【手术步骤】
（1）显露血管蒂：根据皮瓣及蒂部设计线，切开皮瓣与蒂部的皮肤、皮下组织，于尺侧屈腕肌和指浅屈肌之间解剖、分离蒂部尺动、静脉，保留血管蒂表面1.5cm宽的深筋膜，并结扎浅静脉。
（2）带血管蒂岛状皮瓣形成：掀起皮瓣的两侧缘，在深筋膜与肌膜之间向血管蒂分离，在邻近指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间的间隙时，应在肌膜下分离，使尺动、静脉连同其发出的肌间隙皮支进入皮瓣内，形成带血管蒂岛状皮瓣（图9-10-3）。
图9-10-3 尺动脉逆行岛状皮瓣切取
（3）待皮瓣及蒂部完全游离后，用血管夹阻断皮瓣近端尺动、静脉，松止血带，观察皮瓣与手部的血液循环。如手部及皮瓣血供好，可结扎切断近侧血管，将皮瓣逆转经手掌开放隧道修复手部创面。
（4）供区可直接缝合或取中厚皮片游离植皮。
（路来金 宫旭）