一、概 述
阴股沟皮瓣位于会阴部与股内侧之间，故称阴股沟皮瓣。新加坡Wee和Joseph于1989年首次报道应用该皮瓣再造阴道。国内何清濂、袁湘斌等于1989年将该皮瓣用于阴道再造和吻合血管游离移植修复手部软组织缺损。阴股沟区有多支血管相互吻合成网，故可形成蒂部在上方以阴部外浅动静脉为蒂的阴股沟皮瓣和蒂在下方以阴唇后动静脉为蒂的阴股沟皮瓣。
【适应证】
（1）以阴部外浅动静脉为血管蒂的阴股沟皮瓣游离移植，适用于手、前臂及足部等远处部位皮肤软组织缺损的修复；带蒂转移适用于阴茎、阴囊、尿道的再造及修复，以及耻骨上区及腹股沟区皮肤软组织缺损的修复。
（2）以阴唇后动静脉为蒂的阴股沟皮瓣最适于阴道再造，也可以用于其周围创面的修复。
【应用解剖】
1.皮瓣的血管
（1）阴部外浅动脉起于股动脉，其起始处多集中在以股动脉起点内侧1.0cm，向下5.0cm处为圆心，半径为1.5cm的圆圈内；或以髂前上棘和耻骨结节为圆心，分别以10cm和5.3cm为半径，在股前部画弧所形成的交点为其起始处的体表投影。阴部外浅动脉自股动脉内侧壁发出后，向内上行走，发出升支和降支两大主支，但也有少数升支和降支分别起于股动脉。升支出现率为88%，平均外径1.0mm，多数经大隐静脉的浅面向内上方走行，经耻骨结节外侧缘或越过耻骨嵴跨腹股沟韧带达耻骨上区，分支分布于阴股沟区上端、下腹壁和阴阜区皮肤，多数与对侧同名动脉吻合，过半数细小分支转向下进入外阴部，分布于阴茎或阴蒂。降支出现率为94%，平均外径1.1mm，阴部外浅动脉干和降支多数在大隐静脉下方通过，呈水平方向向内侧走行，发出分支分布于阴股沟区上端，与闭孔动脉前皮支升支血管之间存在吻合；降支在大阴唇外上方进入阴唇后，向下分布于大阴唇上端1/3，在大阴唇与阴唇后动脉终末支血管以本干的形式形成血管吻合。此外，阴部外浅动脉还恒定地发出一长股支，分布于大腿上端1/3内侧。阴部外浅动脉起始部外径为1～2.5mm，蒂长2.4～6cm，阴部外浅静脉多为1支，少数为2支，在汇入大隐静脉处多数位于阴部外浅动脉上方，少数位于下方，其外径为1.5～3.7mm（图9-16-1A）。
（2）阴唇后动脉是阴部内动脉终末支血管之一，主干在球海绵体肌和坐骨海绵体肌之间的沟内，向内上方走向大阴唇，自会阴浅横肌至阴道口后缘，阴唇后动脉多数为2支，少数为1支。主干在阴道口后缘水平，平均外径1.0mm，距会阴正中线平均2.7cm，距皮肤表面2.6cm，主要分布于大阴唇后端1/3和小阴唇，并在大阴唇皮下恒定地以本干的形式与阴部外浅动脉和（或）阴部外深动脉形成血管吻合，该吻合位于大阴唇内。阴唇后动脉主干在阴道口后缘前后各1.5cm的范围内，恒定地向阴股沟区发出2～3支，即阴唇后动脉外侧支，发出后向前外侧走行，分布于阴股沟皮瓣下端，与闭孔动脉前皮支和旋股内侧动脉在大腿内上方的分支相吻合（图9-16-1B）。
图9-16-1 阴部血管
A.阴部外浅动脉走行；B.阴唇后动脉走行
（3）闭孔动脉前皮支多数来自闭孔动脉前支，少数来自旋股内侧动脉。闭孔动脉前皮支紧邻耻骨下支外缘或穿经其外侧骨质浅出，浅出处血管外径0.8mm，浅出点距会阴正中线约3.0cm，距阴道口前缘约1.7cm，距耻骨下支外侧缘0.6cm。血管浅出后，迅速发出升支、降支和大阴唇分支，分布于阴股沟皮瓣中部和大阴唇，有同名静脉伴行。
（4）阴股沟区皮肤为多源性血供，阴部外浅动脉分布于皮瓣的前中部，阴唇后动脉神经以及闭孔动脉前皮支分布于皮瓣的后中部。根据该部位有多支血管相互吻合的特点，可形成以上方的阴部外浅动静脉为蒂，或以闭孔动静脉前皮支为蒂，以及以下方的阴唇后动静脉为蒂的阴股沟皮瓣。
2.皮瓣的神经
（1）髂腹股沟神经的皮支在精索与皮下环外侧脚之间出皮下环，向下方走行，分布于阴股沟皮瓣的上端。
（2）阴唇后神经来自会阴神经，与同名血管伴行，越过会阴浅横肌后，主要分布于大阴唇，在阴道口后缘水平，距会阴正中线约2.8cm，距皮肤表面约2.5cm，在阴道口后缘前后各1.5cm的范围内发出2～3支阴唇后神经外侧支，分布于阴股沟皮瓣后部。股后皮神经会阴支，是股后皮神经到会阴区的分支，主要分布于大阴唇，在阴道口后缘水平，距会阴正中线约2.9cm，距皮肤表面2.5cm，其中有2～3支自股后皮神经本干发出，分布于阴股沟皮瓣后外侧。
【注意事项】
（1）切取以阴部外浅血管为蒂的阴股沟皮瓣时，血管蒂位于卵圆窝部位。该部位脂肪较多，并有淋巴结，在不损伤血管蒂的情况下，尽量少带脂肪组织，勿将淋巴结带到皮瓣上。(https://www.daowen.com)
（2）以阴部外浅血管为蒂的阴股沟皮瓣长度在13cm以内皮瓣很薄；若长度超过13cm以后，皮瓣远端已达臀沟附近，脂肪垫较厚，若将脂肪全部带到皮瓣上，皮瓣远端太厚，故可将皮瓣远端脂肪修剪成真皮下血管网皮瓣。
（3）应用阴唇后血管为蒂的阴股沟皮瓣再造阴道，皮瓣蒂部皮下脂肪较厚，分离应细致，血管蒂不需游离出来，但要防止误伤血管蒂。
【并发症】
1.血管损伤 阴部外浅血管蒂较短且位于皮瓣近端下方，该部位血管较多，解剖关系复杂，易损伤血管。预防及处理方法如下。
（1）先切开皮瓣近端外侧缘，找到大隐静脉并沿其走行分离即可找到阴部外浅静脉。
（2）然后在阴部外浅静脉的上方或下方找出阴部外浅动脉主干及其升支和降支，确认血管主要分支进入皮瓣内。
（3）继之，切开皮瓣两侧及远端，在深筋膜下从两侧向中间分离至中间皱襞处，再从远端向近端分离，将皮瓣完全掀起。
（4）如果带蒂局部转移，可采用逆行切取皮瓣，蒂部血管不需游离出来。
2.皮瓣远端部分坏死 该部位皮瓣切取面积受到一定限制，皮瓣切取过长远端血供易发生障碍而导致部分坏死，皮瓣长度应在13cm以内。
【优缺点】
1.优点
（1）阴股沟皮瓣薄，质地柔软，供区隐蔽，宽度在8cm以内可直接缝合。会阴外形不受任何影响，而且遗留瘢痕不明显。该区是一个理想的皮瓣供区。
（2）血管位置走行恒定，解剖容易，血管口径较粗大。
（3）以阴部外浅血管为蒂的阴股沟皮瓣既可局部转移，也可游离移植。
2.缺点
（1）游离移植血管蒂偏短，应用受到一定限制。
（2）靠近会阴侧皮肤色泽较暗，不能用于面颈部皮肤的修复。
（3）以阴唇后血管为蒂的阴股沟皮瓣适用于局部转移。