二、手术方法

二、手术方法

（一）以阴部外浅血管为蒂的阴股沟皮瓣

【体位】

仰卧位，取皮瓣侧大腿外展膝关节屈曲。

【麻醉】

硬膜外麻醉。

【皮瓣设计】

根据受区需要，以会阴部及大腿之间的皱襞为长轴设计皮瓣。皮瓣上界可至下腹部，下界达坐骨结节，宽度9cm。其中大腿侧宽5cm，会阴侧宽4cm。若同时修复手背及虎口，可设计成双叶皮瓣。上叶包含阴部外浅动静脉升支，位于下腹部，用于修复虎口；下叶包含阴部外动静脉的降支，位于阴股沟区，用于修复手背（图9-16-2）。

图9-16-2　皮瓣设计

【手术步骤】

1.切取皮瓣

（1）先切开皮瓣近端的外侧缘，在深筋膜下向内侧分离，找到大隐静脉，沿其走行分离即可找到阴部外浅静脉汇入大隐静脉处，并将其分离出来。

（2）然后在阴部外浅静脉的上方或下方找出阴部外浅动脉主干及其升支和降支，确认血管主要分支进入皮瓣内。

（3）继之，切开皮瓣两侧及远端，在深筋膜下从两侧向中间分离至中间皱襞处，再从远端向近端分离，将皮瓣完全掀起。如果带蒂局部转移，可采用逆行切取皮瓣。先切开皮瓣两侧及远端，从两侧向中间分离至阴股沟皱襞处，再从远端向近端分离，将皮瓣掀起至蒂部，蒂部血管不需游离出来。

2.皮瓣转移　将皮瓣直接转移至受区创面。

3.皮瓣移植　离断血管蒂将皮瓣移至受区，阴部外动静脉与受区动静脉吻合；缝合皮瓣边缘。

4.供区闭合　供区皮瓣宽度在8cm以内可以直接缝合。(https://www.daowen.com)

（二）以阴唇后动静脉为蒂的阴股沟皮瓣再造阴道

【体位】

截石位。

【麻醉】

硬膜外麻醉。

【皮瓣设计】

在两侧阴股沟区以阴股沟皱襞为纵轴，平阴道口后缘向上各设计一个皮瓣，长为11cm，宽为5～5.5cm，并将蒂部2～3cm宽表皮去除，供作通过阴唇皮下隧道皮下蒂。

【手术步骤】

1.切取皮瓣　采用逆行切取方法较为方便。按设计线切开皮瓣两侧及远端，在深筋膜下，由皮瓣远端向蒂部分离，直达阴道口后缘水平，血管神经不需解剖显露。

2.皮瓣转移　如施行阴道再造，需将皮瓣蒂部去除2～3cm宽表皮，去除表皮部位置于阴唇皮下隧道内，皮瓣通过阴唇皮下隧道，将两个皮瓣皮面朝内缝合成筒状，送入阴道腔穴，完成阴道再造。应使皮瓣向中线无张力转移至阴道腔穴内。

3.供区闭合　皮瓣供区创面直接缝合。

【典型病例】

侯某，女性，23岁，以阴唇后血管为蒂的阴股沟皮瓣再造阴道成功（图9-16-3）。

图9-16-3　以阴唇后血管为蒂的阴股沟皮瓣再造阴道

A.先天性无阴道；B.先用水压分离法行阴道造穴；C.以阴唇后动静脉神经为蒂双侧阴股沟皮瓣，皮瓣蒂部去除2cm宽表皮；D.皮瓣通过阴唇皮下隧道，将两个皮瓣皮面朝内缝合成筒状，送入阴道腔穴，完成阴道再造

（袁湘斌）