股前内侧皮瓣
股前内侧皮瓣（anteromedial femoral skin flap）由Baek（1983）首先报道，其血管蒂不恒定，可来自股动脉发出的股浅动脉，或旋股外侧动脉降支的内侧支，或直接发自股动脉。该皮瓣供血皮动脉均自解剖标志良好的股内侧肌三角穿出，易于解剖切取，供区隐蔽少毛，皮神经丰富。
【适应证】
股前内侧皮瓣因其血管蒂不恒定，多用作股前外侧皮瓣的备选。在切取股前外侧皮瓣时，如因其肌皮动脉不存在或太细小而不可用时，即可沿阔筋膜浅面向大腿内侧剥离，寻找股前内侧皮瓣的皮动脉。股前内侧皮瓣的血管蒂很长，也适合作岛状移植。
【应用解剖】
1.皮瓣的血管 股前内侧皮瓣的血供来源包括股浅动脉（10/22）、旋股外侧动脉降支的内侧支（9/22）和股动脉中段直接分支（3/22）。
（1）股浅动脉：股动脉发出旋股外侧动脉后经股中间肌深面向下走行，在旋股外侧动脉根部或直接自股动脉干发出股浅动脉穿出股中间肌，走行于股中间肌浅面、股直肌深面，与股动脉并行，沿途分支供养股中间肌、缝匠肌，在股直肌、缝匠肌及股内侧肌构成的三角间隙内浅出，发出2～3支皮支供养其表面皮肤。股浅动脉长度7～10cm，外径1.8～2.4mm，伴行静脉为1条（图9-18-1）。
图9-18-1 股前内侧皮瓣应用解剖
1.股动脉；2.股深动脉；3.旋股外侧动脉；4.降支的内侧支；5.股前皮神经；6.股内侧肌；7.缝匠肌；8.股直肌
（2）旋股外侧动脉降支内侧支：部分股浅动脉仅供养肌肉而无分支进入皮肤，此时旋股外侧动脉降支之内侧支发支自上述三角间隙偏股直肌缘到皮肤，长度6～8cm，外径2.5mm。
（3）股动脉中段直接分支：股动脉中段直接分支自三角间隙偏股内侧肌缘浅出皮下。动脉蒂长3～5cm，外径1.5mm。
2.皮瓣的神经 股前内侧部皮肤由股内侧和股中间皮神经支配。
（1）股内侧皮神经多属纯皮支，自股神经发出后沿缝匠肌深面斜向外下，从缝匠肌内侧缘穿出深筋膜，分布于股内侧皮肤。神经平均长9.6cm，横径1.6mm。
（2）中间（前）皮神经，为肌皮神经，自股神经发出后多穿缝匠肌，并分支至缝匠肌，然后沿缝匠肌表面下行，分布于股前中部皮肤。神经平均长7.4cm，横径1.6mm。
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
硬膜外麻醉或全麻。(https://www.daowen.com)
【皮瓣设计】
于大腿前内侧，以髂前上棘至股骨内侧髁连线的中点为皮支穿出点，以该点至腹股沟韧带中点的连线为血管蒂的体表投影；以股直肌、缝匠肌、股内侧肌构成三角间隙为基准向周围相应扩大后构成皮瓣的范围。
【手术步骤】
（1）沿设计线切开皮瓣的外缘及上缘，自阔筋膜深面掀起皮瓣，显露股直肌、缝匠肌、股内侧肌三角间隙，在该间隙内探查解剖皮支。
（2）自股直肌深面解剖股浅动脉，同时对其间走行的皮神经及浅静脉妥善保护，避免浅深筋膜牵拉分离而致损伤。切开皮瓣其他边缘，掀起皮瓣。
（3）逆行或“会师”解剖皮支路径，尽量保留皮支周围筋膜以防误伤。
【注意事项】
（1）股前内侧皮瓣的皮支可在术前用超声多普勒血流仪测出，并据此设计皮瓣。
（2）在股直肌深面分离股浅动脉时，应保护好走行在肌三角的皮神经和浅静脉，并避免浅深筋膜牵拉分离而致血管损伤；显露血管干后，应尽可能锐性解剖分离并保留皮支周围筋膜；如发现血管蒂与皮支无延续关系，应自皮支逆行解剖，判定其来源。
（3）如需制备感觉皮瓣，可保留股前皮神经。
【优缺点】
1.优点
（1）供区隐蔽少毛。术中不必变换体位。供区易拉拢缝合。
（2）皮瓣穿支均自股内侧肌三角间隙穿出，解剖标志明确，易于辨认；皮支多为肌间隙皮支，少数肌皮穿支亦仅穿入肌肉浅层，操作简便。供区皮神经非常丰富，可制成感觉皮瓣。
2.缺点
（1）皮支相对细小弥散，皮瓣所供面积较小，血管蒂来源不一，代偿变异较多。
（2）皮下脂肪较厚，女性患者应用受限。
（高建华）