股后外侧皮瓣
股后外侧皮瓣（posterolateral thigh skin flap）位于大腿后外侧部。Maruyama（1984）和Taylor（1987）先后报道了以股深动脉第1～3穿支为蒂的股后外侧皮瓣带蒂转移修复骶尾部、大转子、坐骨结节等部位软组织缺损。
【适应证】
（1）臀下动脉后皮支和（或）股部穿动脉为蒂的股后外侧皮瓣向远侧带蒂转移修复腘窝皮肤缺损和儿童足跟部软组织缺损。
（2）股深动脉第1～3穿支为蒂的股后外侧皮瓣向远侧带蒂转移修复骶尾部、大粗隆、坐骨结节等部位软组织缺损。
（3）以腘动脉皮支为血管蒂的股后外侧皮瓣游离移植修复四肢组织缺损，包括前臂和手、足背、小腿中下段。皮瓣面积最大达24cm×15cm。
【应用解剖】
1.皮瓣的血管
（1）股深动脉及第3穿动脉：股深动脉在股三角发出旋股外侧动脉、旋股内侧动脉后，向下行走于长收肌浅面和耻骨肌深面之间，出股三角后沿股骨嵴下行，向后发出穿动脉，紧贴股骨嵴处穿过短收肌肌腱（第1～3穿动脉）或大收肌肌腱（第4穿动脉），进入股外侧肌间隔。穿动脉在外侧肌间隔中几乎呈垂直走向浅面，沿途发出数支细小肌支营养股外侧肌、股二头肌，最后穿出阔筋膜，并立即向四周分支，在阔筋膜浅面形成丰富的血管网，供养大腿后外侧皮肤。通常第3穿动脉最粗大，其出阔筋膜位置点，在大转子与胫骨外侧髁连线的中点、股外侧肌和股二头肌之间的肌间沟处，约在股骨内外侧髁连线上8cm处。第3穿动脉在绕过股骨嵴进入外侧肌间隔之前，外径为3～5mm，可取蒂长8～10cm。过股骨嵴后，外径为2～3mm，蒂长5～6cm。其穿阔筋膜处外径为1mm左右。穿动脉有两条静脉伴行，相互之间有多个吻合支相互交通。常有1条静脉较粗，与动脉相仿（图9-19-1）。钟世镇对肌间隔血管皮瓣研究发现，在臀大肌止点下缘恒定穿出一支肌间隔皮动脉（98.5%），来源于第1穿动脉（83.8%）或第2穿动脉（14.7%），穿出后斜向下外行。起点至浅出深筋膜点长4.7cm，外径1.6mm，伴行静脉外径1.9mm，血供面积约10cm×20cm。
（2）动脉皮支：腘动脉皮支约在腘横纹上平均6cm自腘动脉后正中发出，分出坐骨神经营养支（沿坐骨神经向近侧走行）后，从股二头肌与半膜肌肌间隔穿出，至股后深筋膜后，呈轴样沿深筋膜向近侧分布，在臀横纹处与臀下动脉吻合。腘动脉皮支外径为2.5～ 3.5mm，伴行静脉1～2支，外径3～4mm，回流至腘静脉。血管蒂自起始至入深筋膜8～10cm。
图9-19-1 股后外侧皮瓣应用解剖
（3）下动脉皮支：臀下动脉后皮支在臀大肌下缘浅出后，沿股后侧中间行向远侧，与穿动脉有丰富的分支吻合。
2.皮瓣的神经 股后外侧部有股后皮神经。股后皮神经从臀大肌下间隙穿出，主干在股后正中线深筋膜下走行，下行过程中沿途分支穿出深筋膜分布于股后皮肤，神经主干距股外侧肌间隔2～2.5cm，股后皮神经横径2～3mm，缝接神经可制成带感觉皮瓣。
【体位】侧卧位。
【麻醉】硬膜外麻醉或全麻。
【皮瓣设计】
（1）股深动脉第3穿支为蒂的股后外侧皮瓣：术前用超声多普勒血流仪探测股后穿动脉穿出深筋膜的位置并作标记。选择声响最强点作血管蒂（通常为第3穿动脉），约在大腿后正中、股骨内外侧髁连线上8～10cm处。以此点为轴型皮瓣旋转点。设计皮瓣时，血管蒂不必在中央，应尽量多利用股外侧皮肤（图9-19-2A）。如术前探测第3穿动脉不能利用，可在臀大肌止点附近探测第1、2穿动脉，并依此血管设计皮瓣。但近臀部皮下脂肪厚，皮肤质量稍差。第4穿动脉位置低，不宜切取较大面积的皮瓣（图9-19-2B）。
（2）以腘动脉皮支为蒂的股后外侧皮瓣：先用超声多普勒血流仪探测穿支点，约在腘横纹上6cm、后正中线附近。皮瓣上界不超过臀股沟，远端到腘横纹上方，内侧以股薄肌前缘为界，外侧界为大转子与股骨外上髁连线。(https://www.daowen.com)
【手术步骤】
1.以股深动脉第3穿支为蒂的股后外侧皮瓣
（1）先切开皮瓣的前界和下界，从前向后在阔筋膜表面的疏松结缔组织层剥离，接近外侧肌间沟时，可以见到第3穿动脉穿出深筋膜后发出的向前分支；再从下向上剥离，以确定外侧肌间沟的位置。切开皮瓣上界，若需感觉皮瓣，寻找并保留股后侧皮神经。切开皮瓣后界，然后向下剥离皮瓣，从后向血管蒂剥离皮瓣。
图9-19-2 股后外侧皮瓣设计
（2）在距血管蒂1cm处切开阔筋膜，并沿外侧肌间沟向上下切开，进入肌间隔。向前牵开股外侧肌，可见行走于肌膜下的血管蒂，切开肌膜，解剖游离血管蒂。结扎细小的肌支，直达外侧肌间隔在股骨嵴附着处。若所需血管蒂较长，可切开股骨嵴肌间隔附着处，进一步解剖血管蒂至足够长度。
2.以腘动脉皮支为蒂的股后外侧皮瓣
从腘横纹上约6cm、后正中线略偏外作纵向切口，切开皮肤、皮下至深筋膜，向中线分离达股二头肌与半膜肌肌间隔，即可见腘动脉及其皮支。分开肌间隔，保护并向外牵开坐骨神经，显露自腘动脉后正中发出的皮支起始部及随后发出的坐骨神经营养支。切开皮瓣内外缘并向近侧延伸达臀股沟处，并可见臀下动静脉，予切断结扎，而股后皮神经予以分离。沿深筋膜深层向远端解剖分离，近腘横纹处切开皮瓣下缘，切断、结扎膝上外侧动脉，皮瓣即已完全游离。
【注意事项】
术前用超声多普勒血流仪探测股后穿动脉穿出深筋膜的位置并作标记。
【优缺点】
1.优点
（1）供区较隐蔽，皮下脂肪薄，皮肤质地好。可带股后皮神经，制成带感觉皮瓣。
（2）血管蒂相对恒定，带蒂转移无需解剖血管蒂。
2.缺点
（1）供区不能直接缝合，需要植皮。
（2）血管蒂较深，解剖不易，对股后侧肌群损伤大；管蒂较短，不便于转移。
（高建华）