一、概 述
该皮瓣供区位于大腿后侧面，由Hurwitz（1981）首先报道。股后肌被称为腘绳肌，共有3块，由外至内：二头肌（长、短头）、半腱肌、半膜肌，3块肌肉均起自坐骨结节（股二头肌短头除外）。股后侧供区的界限：内侧为股薄肌后缘，外侧为股骨外侧肌间隔，上缘为阔筋膜张肌的止点水平，下缘为腘窝上缘。股后筋膜皮瓣既可以臀下动脉的终末支为蒂切取近端蒂皮瓣，又可以股后穿动脉为蒂切取远端蒂皮瓣。
【适应证】
以近端为蒂修复坐骨结节、大粗隆部的皮肤软组织缺损和压疮；以远端为蒂修复膝部和腘窝创面。
【应用解剖】
大腿后部的筋膜皮肤，具有双重来源的血液供应。即来自髂内动脉的臀下动脉和来自股深动脉的股后穿动脉。二者之间有丰富的纵向吻合，并与旋股内、外侧动脉构成的横向吻合，在臀部-大转子区相交汇，共同组成臀部“十”字吻合（图9-20-1）。
1.臀下动脉 起自盆腔的髂内动脉，经梨状肌下孔与臀下神经和股后皮神经一起走行。臀下动脉营养臀大肌后，终支与股后皮神经伴行，出臀大肌下间隙，走行于股后正中线的深筋膜下，4～5cm后，即浅出至皮下组织中。沿途发出1～4个筋膜皮支，外径0.5mm左右。臀下动脉终支由于与股后皮神经伴行，实际上成为皮神经的营养血管。由于沿途得到多个股深动脉筋膜穿支的接力吻合与加强，纵向血管链十分明显，其血供可一直延伸至腘窝横纹上8cm。
2.股深动脉 发出的第1～4穿动脉，在股后外侧于深层相互吻合，形成典型的肌间（深层）穿动脉吻合链；这些穿动脉的筋膜皮支，出大腿外侧肌间隔后，发出升、降分支，同样形成丰富的筋膜（浅层）血管吻合链。通过相互吻合，任何一支穿动脉均能单独为股后筋膜皮肤提供营养。但在临床上，股后筋膜皮肤主要是以近端为蒂转移来修复髋周的创面，因此，上端的第1穿动脉就更有意义。第1穿动脉的起始为臀大肌所覆盖，并发一肌支营养臀大肌下部的肌纤维；发一吻合支参加髋部十字吻合；发一筋膜皮支，斜向外下方走行，于臀大肌止点与股外侧肌之间（外侧肌间隔）浅出，外径1.6mm，蒂长4.7cm，发3～5个筋膜皮支，其中最大的一支外径在0.8mm左右，供应股后外侧中段1/3区域20cm×10cm范围的皮肤血供。股后筋膜皮瓣亦可以远端为蒂逆向修复膝部、腘窝创面，多以最下端的第3穿动脉为蒂。第3穿动脉约在股骨内、外髁连线上方10cm处起自股深动脉，于连线上方7cm处穿出深筋膜，分为升支、降支和横支，参与股后筋膜皮肤血管网。
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图9-20-1 股后筋膜血供
A.股后筋膜皮肤的血供来源；B.股后筋膜血管的相互吻合
3.股后区静脉回流 主要是各动脉的伴行静脉，不存在较大的浅静脉系统。
4.神经支配 股后区的神经支配为股后皮神经，在臀大肌下缘中点出肌间隙，沿股后正中线下降，在深筋膜下走行4～5cm后，出深筋膜而分布于皮肤。
【体位】
俯卧位。
【麻醉】
全麻或硬膜外麻醉。