二、手术方法

二、手术方法

（一）近端蒂股后筋膜皮瓣

【皮瓣设计】

先标出股后正中线，为股骨大转子与坐骨结节的中点与股骨内、外侧髁的腘窝中点之连线。在大腿上中段、后正中线两侧各5cm的范围内设计皮瓣（图9-20-2A）。皮瓣的旋转轴位于臀大肌下缘，皮瓣远端可达腘窝上10cm。依受区的位置和离轴点的距离不同，皮瓣可设计成岛状和半岛状。

【手术步骤】

1.皮瓣切取　按设计画线先做皮瓣远侧切口，直至深筋膜下间隙。将皮瓣边缘的皮肤与深筋膜固定几针后，在深筋膜下由远而近掀起皮瓣，沿途结扎股二头肌与半腱肌、半膜肌之间的穿支血管，注意保护在臀大肌下缘穿出肌肉而营养皮瓣的臀下动脉股后筋膜皮支。如该筋膜皮支血管清晰可见，可将皮瓣做成仅以该血管束为蒂的岛状筋膜皮瓣；如该血管束不清或较细小，则应形成半岛状皮瓣或以筋膜为蒂的岛状皮瓣（图9-20-2B、C）。

2.皮瓣转移　皮瓣直接转移至创面，可分别修复骶部压疮（图9-20-2C）、坐骨结节压疮（图9-20-3）或大转子压疮（图9-20-4）。

图9-20-2　近端蒂股后筋膜皮瓣

A.皮瓣设计；B.形成半岛状皮瓣；C.修复骶部压疮

图9-20-3　近端蒂股后筋膜皮瓣修复坐骨结节压疮

A.皮瓣设计；B.修复坐骨结节压疮

（二）远端蒂股后筋膜皮瓣

【皮瓣设计】

一般以第3穿动脉为蒂，皮瓣的旋转轴点在股骨内、外上侧髁连线上10cm处，可用超声Doppler予以确定（图9-20-5A）。

【手术步骤】(https://www.daowen.com)

1.皮瓣切取　按设计画线先做皮瓣外侧切口，在深筋膜下将筋膜皮瓣掀起至半腱肌、半膜肌与股二头肌之间隙，寻找第3穿动脉进入皮瓣的位置。确定后，将皮瓣四周切开，从深筋膜下掀起至血管蒂处，形成以第3穿动脉为蒂的股后岛状筋膜皮瓣（图9-20-5B）。

2.皮瓣转移　将皮瓣向远侧旋转，可修复膝部或腘窝创面，供区创面游离后直接拉拢闭合（图9-20-5C）。

图9-20-4　近端蒂股后筋膜皮瓣修复大转子压疮

图9-20-5　远端蒂股后筋膜皮瓣修复腘窝创面

A.皮瓣设计；B.第3穿动脉为蒂的股后岛状筋膜皮瓣；C.皮瓣转移

【注意事项】

（1）臀下动脉终末支解剖恒定，但有学者报道，在解剖中发现约1/3的标本此动脉不明显。尽管如此，股后皮神经周围的伴行血管网却非常密集，可代替轴心血管的作用。在修复坐骨结节或大转子处创面时，因皮瓣转移的距离不大，可将股后筋膜皮瓣设计成V-Y推进方式（图9-20-6），充分利用股后皮神经纵向筋膜血管丛的作用，手术不需解剖、显露血管蒂，安全简单。

（2）虽然股后筋膜皮瓣和股后外侧筋膜皮瓣分属两个不同的血供区域，但两者联系广泛，吻合丰富，临床上可以任何一个供血来源而切取整个股后的筋膜皮肤，成活无虞。

（3）大腿后侧供皮宽度在10cm以内时，均可直接缝合。

图9-20-6　股后筋膜皮瓣V-Y推进转移

A.修复坐骨结节压疮；B.修复大转子压疮

（张世民）