膝上外侧皮瓣
膝上外侧皮瓣（superolateral knee skin flap）以膝上外侧动脉为血管蒂，由Spokevicius（1995）首先报道其解剖学及临床应用。在此前后，国内学者也相继报道了膝上外侧动脉的应用解剖和膝上外侧股皮瓣的临床应用。
【适应证】
可用于手、前臂远端、踝部及足背部外伤后的骨、肌腱及皮肤缺损的修复。
【应用解剖】
膝上外侧动脉在股骨外上髁近侧平均2.8cm处起自腘动脉，27%与膝中动脉共干。起始后沿股骨后侧水平向外走行，在穿外侧肌间隔时紧贴骨膜分为上、中、下3支骨膜支及前、后、远侧3支皮支。膝上外侧动脉主干长2.5cm，起始处动脉外径2.1mm，其伴行静脉有两条，粗支外径2.7mm，细支外径1.4mm。
1.骨膜支 上支紧贴股骨外侧骨膜，向前上行走至股外侧肌及股中间肌深面，沿途发出3～6支骨膜支，其中1支与膝最上外侧动脉或第3穿动脉的骨膜支在股骨下段外侧吻合。中支紧贴股骨外侧骨膜向前行走，沿途发出2～6支骨膜支，并分别与上、下支骨膜支吻合。下支紧贴外侧肌间隔在股骨附着处前缘向远端行走至股骨外侧髁处，沿途发出4～8支骨膜支，分布于股骨下端外侧及外侧髁，并有分支与膝上内侧动脉及膝下外侧动脉分支吻合。
2.皮支 前支在肌间隔前侧即向前上行走并穿股外侧肌外侧缘，垂直浅出，向外上行走，在股骨外上髁近侧3.8mm处穿髂胫束进入股骨远段外侧皮肤。前支在穿经股外侧肌时发出3～5支肌支，其中一支较粗大，在肌内走向远端，末端在髌骨外上角处与膝关节网吻合，前支行程长4.9cm。13%前支沿肌间隔前侧直接浅出。后支在外侧肌间隔后缘向外行走，在股骨外上髁近侧4.9cm处进入股骨下段外后侧皮肤，行程长4.2cm；13%后支来自第3穿动脉。远侧支在外侧肌间隔后缘向远端行走，在股骨外上髁近侧1.5cm处至外侧肌间隔前侧穿经髂胫束进入股骨下端外侧皮肤，并发出交通支与膝关节血管网及膝下外侧动脉吻合，远侧支行程长5.1cm。13%膝上外侧动脉较细小，代之以膝最上外侧动脉，该动脉在股骨外上髁近侧5～6.5cm处起于腘动脉。
【体位】
侧卧位，屈膝。
【麻醉】
硬膜外麻醉或全麻。
【皮瓣设计】
以大腿外侧正中线为轴心线，股骨外上髁以近4cm处为皮支入皮点，髌骨外侧缘向近端延长线为皮瓣的前缘，股二头肌后缘为皮瓣后缘，下界为髌骨上缘水平线。根据创面缺损需要确定皮瓣大小，骨瓣面积可达8.2cm×3.4cm，皮肤面积达17cm×11cm。
【手术步骤】
1.切取皮瓣
（1）先切开皮瓣前缘达深筋膜下，沿股外侧肌表面向外钝性分离即可见到前支入皮，沿此支向股外侧肌内分离，结扎肌支，至膝上外侧动脉主干。切开皮瓣上下缘及后缘，向前分离后缘至外侧肌间隔处即可见到后支及远侧支。切断外侧肌间隔在股骨的附着即可显露上、中、下骨膜支，按设计需要切取骨瓣，然后在近起点处切断血管蒂。
（2）单纯切取骨瓣时沿股骨远端外侧正中切开皮肤，将股外侧肌牵扯向前侧显露股骨下端外侧骨膜血管分支，切断外侧肌间隔，显露膝上外侧动脉，然后再切取骨瓣。在切取含髂胫束的复合皮瓣时，应注意保留远端皮支。
2.皮瓣转移或移植 如带血管蒂逆行转移，应保留远侧皮支或下骨膜支与膝关节血管网交通支，以两支或其中一支为血管蒂向膝前或膝下转移。游离移植，皮瓣只保留前支即可。(https://www.daowen.com)
在受区，骨瓣克氏针固定修复骨缺损；髂胫束分束后修复相应的缺损肌腱，膝上外侧动脉及伴行静脉分别与受区动静脉吻接。
【注意事项】
（1）皮瓣下缘尽量不超过髌骨上缘水平线，以防术后影响膝关节功能。
（2）在切开皮瓣达深筋膜深层后，宜固定皮肤和深筋膜，防止分离。
（3）切取皮瓣时取侧卧位，皮瓣后缘游离至外侧肌间隔处时，再屈膝，将股二头肌牵向后侧，在股骨下端后侧即可显露膝上外侧动脉起始处。
（4）切取骨瓣时先将血管蒂切断，再切取骨瓣则更便于操作。
（5）切取髂胫束重建膝关节交叉韧带时，宜同时保留前侧及远侧两条皮支；如膝上外侧动脉的前支影响髂胫束逆行转移距离，可向股外侧肌内游离使其延长。
（6）髂胫束适合于1～3条肌腱缺损修复肌腱；对更多肌腱缺损者，需将受区肌腱合并后修复，这样对术后功能恢复有一定影响。
（7）如膝最上外侧动脉或第3穿动脉为优势血管，可切取以膝最上外侧动脉或第3穿动脉为蒂的股骨远端骨皮瓣。
【优缺点】
1.优点
（1）血管蒂较长、管径较粗，皮支解剖较恒定，骨瓣的血供丰富，皮瓣与骨瓣之间移动距离较大，可适合于不同平面的骨皮缺损；该骨皮瓣切取简便，可游离移植也可做局部转位。
（2）皮瓣较薄，可携带骨瓣用于修复手背、腕部及前臂远端骨皮缺损。皮瓣携带髂胫束可用于修复跟腱或肌腱伴软组织同时缺损。皮瓣宽度不超过6cm多可直接缝合。
（3）皮瓣也可带股前外侧皮神经做成带感觉皮瓣。
2.缺点
（1）由于靠近膝关节，皮瓣切取过大术后有可能影响膝关节功能。
（2）携带骨瓣时其血管蒂较短为其不足。
（高建华）