六、手指掌侧皮瓣

六、手指掌侧皮瓣

手指掌侧皮瓣是含有双侧指掌侧固有血管神经束的皮瓣，用于指端皮肤缺损的修复。由于皮瓣本身推移距离有限，且易致患指屈曲畸形，影响功能与外观，逐渐被其他局部及游离皮瓣所代替。

【适应证】

（1）手指末节的指端皮肤缺损，面积＞1cm2，或皮瓣推进距离较大，不适合做其他转移皮瓣的。

（2）单纯指腹缺损。

【应用解剖】

手指掌侧固有血管神经束有两条，分别由相邻两指的指总动脉、指总神经于掌指关节水平（距指蹼缘约1.2cm）分出，分布于示指、中指、环指、小指相对缘，小指尺侧指固有血管则由掌浅弓直接发出，掌深弓发出拇主要动脉及示指桡侧固有动脉，拇主要动脉再发支成拇指尺桡侧固有动脉。各指固有动脉神经束均位于手指侧中线略偏掌侧，指屈肌腱鞘的两侧，神经位于动脉掌内侧。手指掌侧皮肤韧硬，且皮下组织存在大量纵行纤维组织束，将皮肤固定，移动度较小。皮瓣可分离的范围从缺损的指端掌侧达指根部，皮瓣可向前推移1～1.4cm。

【麻醉】

指总神经麻醉或屈肌腱鞘内麻醉。

【皮瓣设计】

沿手指残端创面做指两侧侧中线切口线，直达指根部。

【手术步骤】

在指根部止血带或上臂充气止血带控制下手术。手指残端创面清创后，沿两侧中线切口线切开皮肤，由远向近在屈肌腱鞘浅面、血管神经束深面锐性分离，注意使两侧指固有动脉血管神经束包含在皮瓣内，勿损伤。皮瓣向指根游离长度视创面需要情况而定，但需要保证向前推进的皮瓣无张力。一般末节损伤需游离至近节中部，指腹损伤则需游离至指根部。皮瓣游离后松止血带观察血供情况并止血。指间关节呈屈曲位缝合远端创面，继之缝合两侧方切口。近侧切口不好闭合时，基部可行Z形成形（图9-34-13）。

图9-34-13　拇指掌侧皮瓣

【注意事项】

（1）分离皮瓣应在屈指腱鞘浅面进行，将两侧血管神经束包含在皮瓣内勿损伤。(https://www.daowen.com)

（2）皮瓣推进后缝合不应有张力，为了避免张力，指间关节应在屈曲位缝合。

（3）若创面缺损超过1.5cm，此皮瓣推移距离有限，如果勉强与指端创面缝合，两侧缝合张力过大可能造成皮瓣坏死或皮缘坏死。

（4）术后患指伤口基本愈合后进行伸直功能锻炼，以免撕裂伤口或影响伤口愈合。

【并发症】

（1）术后皮瓣张力过大，影响血供，致皮瓣部分坏死或皮缘坏死。预防方法：严格适应证选择，创面超过1.5cm时禁用。

（2）由于患指屈曲缝合时屈曲较大，术后锻炼困难，患指屈曲畸形。预防方法：严格适应证选择，创面超过1.5cm时禁用，以免缝合后患指屈曲较大，使锻炼困难。

（3）指神经损伤，致皮肤感觉减退或缺失，指体萎缩变细。预防方法：最好在手术显微镜下操作，以免神经损伤。

【优缺点】

1.优点

（1）指掌侧皮瓣推进修复指端、指腹缺损，可保留手指长度。操作简单，安全性大。

（2）此皮瓣含神经血管束，且指掌侧皮肤致密，术后指端丰满、耐磨、感觉好。

2.缺点

（1）因皮瓣推进范围有限，不宜用于创面超过1.5cm的指腹缺损，以免术后张力过大。

（2）术后需于指间关节屈曲位固定，易致患指屈曲挛缩畸形。

（刘光军　范启申）