腘后中间皮动脉穿支皮瓣
股后区部位隐蔽，供皮面积大，皮瓣质地好，距离膝关节近，是修复膝关节附近软组织缺损的良好供区。腘后中间皮动脉逆行岛状皮瓣最早由路来金等于2007年报道，该皮瓣是以起自腘动脉的腘后中间皮动脉为血管蒂、以股后区为组织供区、以腘后线中点为旋转轴点的皮穿支逆行皮瓣。
【适应证】
膝关节周围及小腿近端胫前区的软组织缺损，合并有骨、关节及重要组织外露者。
【应用解剖】
1.动脉
（1）腘后中间皮动脉起始：起自腘动脉，其中70%为直接皮动脉，30%为肌皮动脉，至半膜肌。其起始位置位于距股骨内外髁连线中点上方（2.85±0.49）cm处，起始外径（1.72±0.12）mm。
（2）腘后中间皮动脉分支：自腘动脉发出后上行，距其起点（3.34±0.54）cm处垂直穿出深筋膜，其血管外径（1.35±0.12）mm；穿出深筋膜后，分为上行支和下行支。其中下行支与小隐静脉及腓肠神经伴行，沿小腿后侧中线下行，发出点血管外径（0.59±0.12）mm，长度3.6cm，无明显皮支；上行支末端外径（0.27±0.08）mm。上行支沿半膜肌、半腱肌与股二头肌肌间隙走行，起始外径为（0.95±0.16）mm；血管长度6.7cm，在向上走行过程中发出4～9个分支，并以上行支主干为中心向股后两侧延伸，各分支间成链状血管吻合。上行支主干在距股骨内外髁连线中点上方约（11.08±0.92）cm处与股深动脉发出的第3穿支动脉相吻合，形成链状供血。
（3）腘后中间皮动脉近侧供血范围：近可达股骨内外髁连线中点上方（25±0.92）cm，两侧达血管轴心线外5.5cm（图10-10-1）。
图10-10-1 腘后中间皮动脉走行
2.静脉 有两条静脉与腘后中间皮动脉的上行支相伴行，外径为（1.41±0.11）mm，两条伴行静脉汇合后注入小隐静脉。
【体位】
健侧卧位。
【麻醉】
硬膜外麻醉。(https://www.daowen.com)
【皮瓣设计】
皮瓣轴心线为股后正中线；皮瓣旋转点位于股骨内、外髁连线中点上方2.5cm。皮瓣切取范围位于轴心线两侧各3～6cm；其上界距股骨内外髁连线中点上方25cm，下界平腘后线；切取平面在深筋膜与肌膜之间（图10-10-2）。
图10-10-2 皮瓣设计
【手术步骤】
沿皮瓣内侧缘切开皮肤、皮下和深筋膜后，将深筋膜向上提起，在深筋膜与肌膜之间分离皮瓣，直至股后正中线，即皮瓣轴心线处；然后切开皮瓣外侧缘，将皮瓣近端向腘窝处掀起，在肌膜表面游离皮瓣，直至皮瓣旋转点处，显露血管蒂时注意带有1.0cm宽的肌间隔；同时在保证链状血管的连续性时应在起点结扎切断股深动脉第3穿支的起点（图10-10-3）。翻转皮瓣，修复受区。一层直接闭合供区。
【典型病例】
某患者腘后中间皮动脉穿支皮瓣转移小腿残端创面成功（图10-10-4）。
图10-10-3 皮瓣切取手术
图10-10-4 腘后中间皮动脉穿支皮瓣转移小腿残端创面
A.小腿残端创面；B.已游离皮瓣；C.皮瓣转移修复小腿残端创面后
（路来金 宫旭）