指背皮神经营养血管皮瓣
【适应证】
修复同指远端的皮肤缺损。
【应用解剖】
在手指的近节、中节、末节，恒定地存在指固有动脉背侧支与指背动脉网相吻合。其中较粗的有四支，分别位于近节指骨的中段及远侧1/3段，中节指骨的中段，远侧指间关节处。掌背动脉皮穿支及指固有动脉背侧支在指背外侧的相互吻合，构成了纵行轴向掌、指背侧血管网。以这些穿支作为旋转点，便可设计不同平面的掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣来修复同指远端的皮肤缺损。
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
臂丛或全麻。
【切口设计】
根据手指皮肤缺损的位置及大小，于同指指背或掌背相应位置设计皮瓣。如修复近节手指皮肤缺损，皮瓣应设计在掌背侧，旋转点位于掌骨头处。如修复手指中、末节皮肤缺损，皮瓣应设计在同指近节指背及掌背侧，旋转点应位于近节指骨中点处。如修复手指末节皮肤缺损，皮瓣设计在近节指背侧，旋转点位于中节指骨中点处。
1.顺行蒂皮瓣 以距指蹼缘以近约1cm处为蒂，指背中外1/2交界处连线，取腱膜浅面，远端可达近指间关节。
2.逆行蒂皮瓣 远指间关节以近背侧均可为蒂；指背中外1/2交界处连线，取腱膜浅面，远端可达掌指关节。
【手术步骤】
于深筋膜下切取皮瓣及筋膜蒂至蒂部血管旋转点，注意保护腱周膜。切取远端蒂皮瓣时，远端应高于邻指皮缺损0.5cm，以抵消皮下隧道对筋膜蒂的影响；血管蒂宽度为0.8～1cm，为了保护血管蒂，切取过程中不必刻意显露蒂部穿支血管。松止血带观察皮瓣血供，如血供良好，则逆转皮瓣经开放明道转移至受区修复皮肤缺损。供区游离皮片覆盖。
【注意事项】(https://www.daowen.com)
（1）切取皮瓣时，注意保护腱周膜，皮瓣的蒂部应保留一定的宽度，筋膜蒂应尽量包含一粗大的皮静脉，以利于皮瓣静脉回流。
（2）在蒂部的旋转点不必刻意显露穿支，蒂部需旋转180°，注意防止受压，可通过设计水滴状皮瓣缓解蒂部张力。
（3）皮瓣蒂部一般选择在手指优势指固有动脉侧，根据皮肤缺损的位置及面积，于同指掌、指背侧设计相应的皮瓣，旋转点可分别位于掌骨头、近节指骨中点、中节指骨中点。
【优缺点】
1.优点
（1）应用该皮瓣，修复同指皮肤缺损，手术在同一手指进行，操作方便，皮瓣血供丰富，不损伤手指主干血管，成功率高，可一期修复手指不同部位皮肤缺损。
（2）痛苦小，皮瓣色泽、质地与受区接近，外形饱满不臃肿，易被患者接受。
2.缺点 皮瓣宽度小，不能修复手指脱套伤及环形皮肤缺损，且皮瓣供区影响美观。
【典型病例】
患者，男，35岁，右手第1～3指末端机器绞伤，指背皮神经营养血管皮瓣修复手指创面成功（图11-2-15）。
图11-2-15 指背皮神经营养血管皮瓣修复手指创面
A.示指残端修整，拇指残端设计逆行掌背皮神经营养血管皮瓣，中指残端设计逆行指背皮神经营养血管皮瓣；B.皮瓣掀起；C、D.覆盖创面
（徐永清 朱跃良）