股外侧皮神经营养血管皮瓣
【适应证】
近端蒂皮瓣适用于下腹部、腹股沟区、会阴部软组织缺损创面的修复，远端蒂皮瓣适用于膝部周围创面的修复。
【应用解剖】
1.股外侧皮神经 直接起于腰2、3神经，经腹股沟韧带深面至股部，分前后两支，前支在髂前上棘下方3～5cm处穿出阔筋膜，在皮下组织中下降，常分为两支供应股前外侧皮肤。后支穿出阔筋膜，分布股外侧和臀下部皮肤。前支的体表投影是髂前上棘与髌骨外上缘连线（髂髌连线），后支体表投影为髂髌连线外2cm。
2.营养血管 股外侧皮神经接受深部穿支血管供应，穿支血管呈节段式分布，间隔4～5cm即有1支，平均每侧4～6支。其来源中，有32%来自旋髂浅动脉，26%来自股外侧肌皮穿支，24%来自缝匠肌外缘动脉，10%来自阔筋膜张肌肌皮穿支，8%来自股直肌肌皮穿支。第1节段动脉恒定源于旋髂浅动脉，伴随神经主干，长达（7.2±1.1）cm。神经中段恒定接受旋股外侧动脉降支发出的股外侧肌肌皮穿支营养（即传统股前外侧皮瓣第1肌皮穿支血管）。它发出上行支和下行支伴随神经走行，并与邻近的上行支和下行支吻合，通过这种口径基本一致的链式吻合，节段血管构成神经旁血管网。神经旁血管网平均外径（0.4±0.1）mm，随时间分叉而分叉，以小短支入神经，沿外膜构成外膜动脉，继而发展为神经干内血管网，干内血管反复分支吻合并扩展至神经全长。两侧血管网向邻近组织发出无数筋膜皮支，参与支配区域的皮肤血液供应。
【体位】
仰卧位或健侧侧卧位。
【麻醉】
硬膜外或全身麻醉。
【切口设计】
1.近端蒂皮瓣 以髂棘下内3cm处为蒂，以髂髌连线为轴，第1节段动脉或旋股外侧动脉降支第1肌皮穿支为旋转点。
2.远端蒂皮瓣 旋股外侧动脉降支远端肌皮穿支为皮瓣的旋转点，其余同“1.近端蒂皮瓣”。
【手术步骤】(https://www.daowen.com)
1.近端蒂皮瓣切取 切开皮瓣远端，于皮下组织中分解出皮神经，依皮神经的位置适当调整。切开皮瓣蒂部的皮肤，紧贴皮下分离，确认皮神经与营养血管包含于蒂内，保留约2cm宽的周围软组织及深筋膜，以确保血供。切断远端皮神经，结扎穿支血管，于深筋膜下掀起皮瓣至旋转点，经皮下隧道或明道转移至受区。供区直接缝合或植皮覆盖。
2.远端蒂皮瓣切取 首先切开皮瓣近侧缘寻找出皮神经，切开蒂部皮肤行皮下分离，牵拉近侧皮神经至有一定张力，以便于蒂部的皮下组织中触及皮神经证实包含于蒂内。其余操作同顺行皮瓣。于深筋膜下掀起皮瓣，经皮下隧道或明道将皮瓣转移至受区。
【注意事项】
切取层次应该位于深筋膜下，若所需面积较大，有血供障碍危险时，可行延迟手术，或埋植扩张器预置皮瓣，二期转移。
【优缺点】
1.优点 皮瓣血供可靠，不牺牲主要血管，不需要解剖血管蒂，成活率高；皮瓣设计灵活多样，手术简便快捷；皮瓣内有皮神经，顺行转移可带感觉；供区较隐蔽。
2.缺点 损伤一条皮神经，可致供区感觉迟钝以至丧失；同时皮瓣要顺皮神经走行切取，有一定限制。
【典型病例】
林某，男，45岁，股前外侧皮神经皮瓣覆盖大腿后面骨外露创面成功（图11-3-1）。
图11-3-1 股前外侧皮神经皮瓣覆盖大腿后面骨外露创面
A.石块砸伤右大腿后大面积软组织缺损；B、C.设计逆行股前外侧皮神经皮瓣覆盖骨外露创面
（徐永清 朱跃良）