尺神经腕背支营养血管皮瓣
【适应证】
近端蒂皮瓣转移修复手背、手掌、腕前区和腕背区的软组织缺损，远端蒂皮瓣修复腕掌、腕背部远端偏尺侧的软组织缺损。
【应用解剖】
1.尺神经腕背支 在豌豆骨上（6.7±1.7）cm由尺神经内侧发出，于尺骨茎突上（2.3±0.7）cm转向尺背侧，并在尺骨茎突内上方，尺侧腕屈肌深面转向背侧下行，至腕关节处分为2～3支指背神经。
2.营养血管
（1）尺神经腕背支：血供近端来源于尺动脉腕上皮支降支，远端来自第3、4掌背动脉。
（2）尺动脉腕上皮支：在豌豆骨上缘（4.8±1.5）cm由尺动脉发出，起点外径为（1.3±0.3）mm，然后沿尺侧腕屈肌深面向内下行（1.0±0.3）cm分为升支、降支。降支起点外径为（0.9±0.3）mm，下行经豌豆骨与尺骨头之间走向手背，发出数支皮支分布手背尺侧和手内侧缘，数支营养小支伴皮神经走行，并发出分支与第3、4掌背动脉吻合，还发出分支在腕背参与腕背血管网的组成。
（3）第4掌背动脉和第3掌背动脉：由掌深弓穿支和腕背动脉网的交通支吻合而成，起点外径为（0.6±0.2）mm和（0.7±0.2）mm，位于手背伸肌腱深面，分别沿第4骨间背侧肌和第3骨间背侧肌与其深筋膜之间下行，在指蹼背侧各分为2支指背动脉，分别至第4、5指或第3、4指相对缘。沿途也发出营养小支伴皮神经走行，与尺动脉腕上皮支降支的皮神经营养支吻合。
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
臂丛或全麻。
【切口设计】
1.近端蒂皮瓣 以豌豆骨上方4cm为蒂，做尺骨小头至第4、5掌指关节的连线。皮瓣范围：近端在豌豆骨上方4cm，向下切取手背尺侧半（包括手掌尺侧缘），远端可达第4、5掌骨头，面积最大为7.0cm×3.5cm。
2.远端蒂皮瓣 以第4、5掌指关节处为蒂，做豌豆骨与第4、5掌指关节间垂线。皮瓣范围：近端在豌豆骨上方4cm，远端达蒂4、5掌指关节之间。
【手术步骤】
1.近端蒂皮瓣切取 按皮瓣设计线，先切开皮瓣的远端，从伸肌腱表面掀起（而不是拉开伸肌腱），从骨间肌表面带上掌背动脉和深筋膜，并逐步提起皮瓣至近端，细心游离神经血管束直至附近的发源处。将皮瓣转移至受区。
2.远端蒂皮瓣切取 按皮瓣设计线，先切开皮瓣的近端，找出皮神经及伴行血管，结扎并切断。于深筋膜下逆向解剖并逐步提起皮瓣，在手背深筋膜下及肌腱浅面切取第4掌背动脉。连同皮瓣沿皮神经走向游离，切开蒂部皮肤，真皮下游离蒂部直达旋转点（远端蒂的基底部的穿支发出点），皮瓣经皮下隧道或切开受区与旋转点之间的皮肤，明道转移至受区。
【注意事项】
（1）切取皮瓣时，边分离边缝合固定深筋膜与皮下组织，防止撕脱，必要时还可带少量肌束，以保证血管束免受牵拉、破坏。
（2）切取血管蒂时，勿损伤近端蒂或远端蒂的动脉皮支及伴行静脉，且血管蒂部的筋膜组织应带1.5cm以上，以免损伤吻合支。
（3）皮瓣游离后应彻底止血，以免血肿加重皮瓣肿胀。同时，转移后血管蒂部不应成锐角，不扭曲和不受压迫。(https://www.daowen.com)
（4）皮瓣缝合不宜过紧，术后一旦出现肿胀、淤血，应立即拆除部分缝线进行减张。
（5）术毕皮瓣下应放置橡皮引流条，24h后拔出。
（6）由于尺动脉腕上支皮支降支有分支至尺骨远端，可制成皮神经营养血管骨皮瓣或尺动脉腕上皮支降支骨瓣。
（7）在切取尺神经腕背支营养血管顺行皮瓣时，应注意到尺神经腕上皮支的变异；皮神经与营养血管有的不成束，走行不太恒定，蒂部最好带2～3cm深筋膜，以增加皮瓣血供，且避免损伤营养血管。
【术后处理】
抗炎、抗凝，必要时行皮瓣持续按摩。
【并发症】
皮瓣部分或全部坏死，感染，皮下血肿，可对症处理。
【优缺点】
1.优点
（1）皮瓣血管恒定，切取简便，成活率高。不牺牲主要血管，对手的血供无影响。
（2）皮肤薄，弹性好，质地理想，容易塑形。皮瓣面积＜3cm2时可直接缝合，符合美学要求；供区面积较大，修复手部软组织缺损不臃肿。
2.缺点
（1）血管蒂外径较细，不易制备成游离皮瓣。供区造成瘢痕可影响美观。
（2）供区位于尺侧，术后容易受摩擦；供区损失一条皮神经，影响手部感觉。
【典型病例】
许某，男，24岁，桡神经手背支及尺神经腕背支营养血管皮瓣覆盖手背2处创面成功（图11-2-11）。
图11-2-11 桡神经手背支及尺神经腕背支营养血管皮瓣覆盖手背2处创面
A.右手背软组织缺损2处肌腱外露；B.远端蒂桡神经手背支及尺神经腕背支营养血管皮瓣覆盖
（徐永清 朱跃良）