股神经前皮支营养血管皮瓣
股神经前皮支营养血管皮瓣是指以大腿穿支血管为蒂沿股神经前皮支走行切取的一类皮神经营养血管皮瓣。该类皮瓣位于大腿前内侧区，以切取容易、不牺牲主要血管且具有感觉功能为其优点。皮瓣皮神经来源于腰骶初级中枢，与阴部神经同源，经过感觉再训练后能很好替代阴茎、阴道感觉，是修复、重建会阴部组织器官缺损的良好选择。股前内侧区穿支血管较多，手术中可以根据具体需要设计不同血管蒂的皮神经营养血管皮瓣。
【适应证】
（1）皮瓣顺行转移适合于下腹部、腹股沟区、会阴部创面修复。
（2）皮瓣逆行转移可用于膝部周围创面修复。
（3）皮瓣游离移植可用于四肢及头面部软组织缺损修复。
【应用解剖】
1.动脉 股神经前皮支走行于股前区和股前内侧区，沿大腿走行的血管发出分支营养该区域内的组织。具体该皮瓣的动脉血管来源有：
（1）起源于股动脉的一支无名动脉其伴随着股内侧皮神经和股中间皮神经垂直往下走行，发出穿支营养该区域的皮肤及皮下组织（这只无名动脉的起源变化较大）。
（2）旋股外侧动脉有3个分支。升支、水平支和降支。其中降支是其主干的延续，行至股直肌的前缘，在股直肌内下降与股深动脉和腘动脉的分支相互吻合，其进入股直肌前发出一支筋膜皮穿支，在下降过程中发出肌皮穿支，分支营养该区的组织。
（3）隐动脉出现率：100%起自膝降动脉，偶尔起源于股动脉。隐动脉起始处位于收肌结节上方（9.16±1.36）cm，外径（1.71±0.28）mm，先于收肌管内走行，后穿过缝匠肌深面的大收肌腱板，伴隐神经下行。先行于缝匠肌深面与股薄肌间的行程段称为深段，长（12.14±1.63）cm，沿途发出2～5支筋膜皮支，经缝匠肌前、后缘浅出，同时还发出2～6支肌皮支供应缝匠肌远段及其表面皮肤；后行于缝匠肌与股薄肌间穿深筋膜浅出，浅出后称为浅段，穿深筋膜处位于收肌结节下方（2.98±0.67）cm，外径（1.14±0.17）mm。隐动脉深段于收肌结节上方（2.69±1.09）cm处发出一恒定膝上皮支，为肌间隙筋膜穿支，外径为（1.10±0.18）mm；有两条伴行静脉，外径为（1.12±0.10）mm。该支向内下方走行，90%于缝匠肌前缘、10%于后缘在收肌结节上方（1.48±0.53）cm水平穿出深筋膜，干长（1.71±0.61）cm，外径（1.00±0.25）mm；伴行静脉外径（0.97±0.11）mm。皮支穿深筋膜至皮下组织后，分为纵向的上行支及下行支。上行支较长，沿胫骨内侧髁与腹股沟韧带中连线方向走向近侧，直接行径达（4.39±1.09）cm，沿途发出众多皮支。分支营养该区组织。
（4）腘动脉、股动脉、膝降动脉的关节支，骨支等也发出穿支血管供应该区的组织。
2.静脉 股神经前皮支营养血管皮瓣的静脉回流为上述血管的伴行静脉，当设计远端蒂岛状皮瓣时，可将大隐静脉包含在皮瓣内，利用静脉周围血管网改善皮瓣静脉回流。
3.神经 皮瓣内含股神经前皮支。其起源于股神经，分为股中间皮神经和股内侧皮神经。股中间皮神经长（29.0±1.6）cm，起始横径（2.1±0.2）mm，走行在股前正中线支配股前面中、下部皮肤，体表投影是腹股沟韧带中点与股骨内上髁连线。股内侧皮神经长（18.4±0.9）cm，起始横径（1.3±0.1）mm分前后两支，前支在股中部1/3处穿出阔筋膜，沿大隐静脉外侧下降，后支沿缝匠肌后缘下降，体表投影是股动脉搏动点与股骨内上髁连线。
【体位】
仰卧位，切取皮瓣大时上消毒止血带。
【麻醉】
硬膜外麻醉或腰麻。
【皮瓣设计】
以腹股沟韧带中点与股骨内上髁连线为皮瓣轴线，根据术前超声多普勒血流仪测定穿支血管位置，设计皮瓣蒂部及皮瓣旋转点，再根据创面缺损大小及形状设计皮瓣（图11-3-2A）。
图11-3-2 股神经前皮支营养血管皮瓣设计
A.皮瓣设计；B.顺行皮瓣；C.逆行皮瓣
【手术步骤】
（1）患肢常规消毒铺巾，在不驱血情况下上消毒止血带。切开皮瓣远端，于皮下组织中找到皮神经，依据皮神经的位置对皮瓣作适当调整。(https://www.daowen.com)
（2）切开皮瓣蒂部的皮肤，紧贴皮下分离，确认皮神经与营养血管包含于蒂内，保留约2cm宽的周围软组织及深筋膜，以确保皮瓣血供。
（3）切断皮瓣远端皮神经，结扎伴行血管，由远及近，于深筋膜下掀起皮瓣，沿途切断结扎细小的血管分支，形成以近端为蒂的皮瓣（图11-3-2B）；反之，形成以远端为蒂的皮瓣（图11-3-2C）。皮瓣完全游离，观察皮瓣血供良好后，经皮下隧道或明道移转至受区。
（4）供区直接缝合或植皮覆盖。
【注意事项】
（1）术前应用超声多普勒仪检查穿支是否存在，明确其位置、走行、口径及血流状况等。
（2）以穿支为旋转轴点，蒂部皮肤切口对称，上下等宽，以便转位后供区直接缝合。
（3）术中细致游离穿支血管蒂，小心保护穿支与皮神经营养血管丛的吻合支及其与深部血管的交通支，在手术显微镜下小心切断影响蒂部旋转的纤维束带。
（4）转位后先缝合蒂部皮肤，保护血管蒂在原位旋转，避免血管张力，受区创面及皮瓣深面均应彻底止血，防止皮瓣下尤其蒂部的血肿形成。
【术后处理】
（1）术后抗痉挛、抗凝及抗菌药物应用7～10d。及时更换敷料，避免血管蒂受压。
（2）烤灯照射，监测皮瓣肤色、皮温、肿胀及毛细血管反流情况，及时发现与处理血管危象。术后2周拆线。
【并发症】
股神经前皮支营养血管皮瓣的切取不需要牺牲动脉主干，可提供较大面积的皮肤软组织覆盖，供区并发症相对较少。其并发症包括：供区植皮坏死、伤口感染、伤口迁延不愈、严重瘢痕、局部不适感等。
【优缺点】
1.优点
（1）皮瓣设计容易，血供可靠，成活率高。不需解剖血管蒂，手术简便快捷。
（2）不牺牲主要血管。可制成感觉皮瓣。供区较隐蔽，应用方式灵活多样。
2.缺点 损伤1条皮神经，可致供区感觉迟钝以至丧失。
【典型病例】
赵某，女，45岁，股内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣转移修复小腿残端创面成功（图11-3-3）。
图11-3-3 股内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣转移修复小腿残端创面
A.腿中上1/3截肢后残端骨外露；B.切取隐动脉穿支加强的股内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣26cm×15cm；C.皮瓣修复术后（腓侧观）；D.术后（胫侧观）
（柴益民）