足内侧皮神经营养血管皮瓣
在足背内侧区有足背内侧皮神经和隐神经的终支分布，可构成足内侧隐神经终支营养血管皮瓣，用以修复邻近组织缺损。
【适应证】
足内侧皮神经营养血管近端蒂皮瓣可用于修复踝关节周围软组织缺损，而远端蒂皮瓣可用于修复足部远端的组织缺损。
【应用解剖】
1.动脉 皮瓣血供主要来源于内踝前动脉、跗内侧动脉及二者发出的前、后支与
趾底内侧动脉浅支和足底内侧动脉浅支吻合而成的动脉弓（图11-4-10）。
（1）内踝前动脉：于踝间线上、下方3.0cm，
展肌上缘动脉弓范围内起于胫前动脉或足背动脉，起点外径约1.5mm，紧邻胫骨前肌腱内侧向下达第1楔骨附近分为前支和后支，前支与
趾底内侧动脉浅支吻合，后支与足底内侧动脉浅支吻合。其主干沿途发出3～4条皮支，分布于隐神经终支及其周围筋膜皮肤，还发出1～2条踝支，分布于内踝及附近皮肤。
（2）跗内侧动脉：在距舟关节平面发自足背动脉，起点外径约1.2mm，下行达第1楔骨附近分为前、后支，分别与
趾底内侧动脉浅支和足底内侧动脉浅支吻合，沿途发出2～3条皮支，分布于足内侧浅层结构。
（3）
展肌上缘动脉弓：由内踝前动脉或跗内侧动脉的前支向前，与
趾底内侧动脉浅支在第1跖趾关节近侧2.1cm处吻合。后支向后与足底内侧动脉浅支在内踝尖下方2.4cm处吻合，形成
展肌上缘动脉弓，发出皮支分布于足内侧浅层结构。
2.静脉 主要为隐神经终支营养动脉的伴行静脉，或经交通静脉回流至大隐静脉及其属支。
3.皮瓣的神经 足内侧皮瓣的主要皮神经为隐神经终支，是隐神经跨过内踝前面进入足内侧的部分，在踝间线处横径为1.2mm，全长13.3cm，伴大隐静脉及其属支沿足内侧缘向前走行达跖趾关节，发出分支主要分布于足内侧缘。
图11-4-10 足内侧动脉
【体位】
仰卧位，膝关节稍屈曲内翻，以彻底显露足内侧部。
【麻醉】
腰麻。
【皮瓣设计】
以内踝前方至第1跖骨底为皮瓣的中轴；根据受区所需在该中轴线上设计皮瓣，内侧至足的内侧缘，外侧可达足背皮肤内侧1/3，皮瓣面积为（9cm×6cm）～（10cm×8cm）；皮瓣近端蒂的旋转点为内踝前血管或跗内侧血管的起始部，而远端蒂的旋转点为第1跖骨中段内侧（图11-4-11A）。
图11-4-11 皮瓣设计和切皮
【手术步骤】
切开皮瓣的远侧与周边，将皮瓣从跖侧
展肌肌膜上掀起，切断来自足底内侧血管的分支，再从足内侧缘骨膜上分离，将血管蒂保留于皮瓣内，当皮瓣掀起至近端蒂处，将皮瓣转移至受区；若为远端蒂皮瓣，应保留与跖底动脉吻合的动脉终支的血管蒂，转移修复足部远端缺损（图11-4-11B）。(https://www.daowen.com)
【注意事项】
（1）术前用超声多普勒血流仪，明确血管的走向和吻合部位。
（2）切取皮瓣时，应尽可能将内踝前动脉、跗内侧动脉和足底内侧动脉浅支包括在皮瓣内。以内踝前动脉或跗内侧动脉为蒂的游离皮瓣，可带部分足背动脉，便于血管吻合。
（3）手术中，宜在深筋膜下进行解剖分离，以保持深筋膜血管网、皮下组织血管网和皮肤血管网的完整性，保证皮瓣的血供。
（4）皮瓣远端不宜超过第1跖骨头内侧，以免人为损害足的负重点。
（5）以足底内侧血管及分支为蒂的皮瓣，宜先切开皮瓣的后下缘，松解
展肌并寻找足内侧血管及分支，然后再处理其他部分。
【术后处理】
（1）常规抗感染、解痉、抗凝药物应用1周左右。术后2周拆线。
（2）烤灯照射，定时监测皮温，并注意观察皮瓣颜色及毛细血管反流情况。
（3）定期更换敷料，避免血管蒂受压。若出现血管危象，应及时处理。
【并发症】
1.供区损伤 第1跖骨及周围软组织的平衡对负重特别重要，若皮瓣设计或切取不当，常会造成负重部位损害，所以，在皮瓣设计过程中，皮瓣远端不宜超过第1跖骨头内侧。
2.血管分支破坏 足底内侧血管的分支由于细小常容易破坏，因此通常宜先切开皮瓣的后下缘，松解
展肌后，寻找足内侧血管及分支，然后再处理其他部分。
3.血管网破坏 血管网的存在对皮瓣的成活有着至关重要的作用，手术中的分离操作却往往造成血管网的破坏。因此，手术过程中宜在深筋膜下进行解剖分离，以保持深筋膜血管网、皮下组织血管网和皮肤血管网的完整性，保证皮瓣的血供。
【优缺点】
1.优点
（1）足背血管内侧分支位置表浅，血管较恒定，手术操作简便。皮瓣薄而柔软。
（2）供区为足的非负重区及着鞋的非摩擦区，术后功能妨碍很小。
（3）皮瓣的动脉为足的非主干动脉，切取后足的血供无影响。
（4）可制备成顺行或逆行皮瓣，转移修复小腿下1/3或足远端，还可行吻合血管的游离移植，皮瓣应用灵活，适应证广。皮瓣内有隐神经，修复后可恢复缺损区的感觉。
2.缺点 皮瓣面积有限，不能直接闭合供区切口和另需植皮为其不足。