足背筋膜瓣
以足背动静脉为蒂能制成足背筋膜瓣，供转移或移植应用。
【体位】
仰卧位，下肢伸直位平置于手术台上。
【麻醉】
硬膜外麻醉。
【筋膜瓣设计】
以足背动静脉为轴，在其两侧设计筋膜瓣，其上端可达“十”字韧带，下端达趾根部，两侧达足背缘（图14-5-1）。
图14-5-1 筋膜瓣设计
【手术步骤】
1.筋膜瓣切取
（1）沿筋膜瓣做纵行S形切口。
（2）将全层皮肤锐性向两侧掀起，至所需筋膜瓣范围。
（3）切开筋膜瓣两侧缘至深筋膜下，予深筋膜下向轴心掀起。
（4）在第1、2跖骨间隙远侧切断第1跖背动静脉，从远向近掀起筋膜瓣，使其包含第1跖背动静脉。切断足背血管的足底穿支，将足背血管、大隐静脉、筋膜瓣游离至“十”字韧带，使成为近端足背血管及大隐静脉相连的岛状筋膜瓣（图14-5-2）。
图14-5-2 筋膜瓣切取(https://www.daowen.com)
2.筋膜瓣转移 将足背血管及大隐静脉向近端游离，使其达足够长度，必要时切断“十”字韧带。供、受区间打皮下隧道，筋膜瓣经隧道引至受区，能覆盖小腿创面。
3.筋膜瓣移植 切断血管蒂，筋膜瓣移植到受区，在手术显微镜下，用9-0无损伤性尼龙线精确细致地吻合大隐静脉、足背动静脉。通血后观察筋膜瓣血供至正常。
4.其他 筋膜瓣面上植皮，适度加压打包固定。供区创面直接缝合。
（范启申 周祥吉）
参考文献
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