前臂筋膜瓣
【体位】
仰卧位，上肢外展70°，前臂旋前位置于手术台上。
【麻醉】
臂丛麻醉或颈部硬膜外麻醉。
【筋膜瓣设计】
肘窝中点下2～3cm处为桡动脉起始点，从桡动脉始点至腕横纹桡动脉搏动处做一连线为桡动脉的轴线，根据需要在轴线两侧设计筋膜瓣，其上端可达肘横纹，下端达腕横纹，两侧达前后正中线（图14-3-1）。
【手术步骤】
1.筋膜瓣切取
（1）沿筋膜瓣的纵轴做S形切口（图14-3-1）。
（2）切开皮肤并向两侧锐性掀起，掀起的皮肤内仅保留皮下真皮下血管网，在向两侧掀起皮肤时，勿使浅筋膜层破坏。
（3）在筋膜面上用亚甲蓝画出需切取筋膜瓣范围（图14-3-2A）。
图14-3-1 桡动脉筋膜瓣设计(https://www.daowen.com)
（4）沿筋膜瓣周缘切开至肌膜下，将筋膜瓣（包括桡动静脉及头静脉）从两侧向桡血管处掀起，解剖出筋膜瓣远近端桡动静脉及头静脉，使呈双蒂的岛状筋膜瓣（图14-3-2B）。
（5）切断筋膜瓣远端的桡动静脉及头静脉，使成近端以桡动静脉及头静脉为蒂的岛状筋膜瓣（图14-3-2C）。
（6）用血管夹阻断筋膜瓣近端桡动静脉5min，观察筋膜瓣及手部血供良好时，切断桡动静脉及头静脉，使成远端以桡动静脉及头静脉为蒂的岛状筋膜瓣，也可将腕部桡动静脉深支及各分支切断结扎，然后将桡动静脉浅支解剖至掌中部达掌浅弓处，使呈掌浅支为蒂的岛状筋膜瓣，利于筋膜瓣向手指转移（图14-3-2D）。
图14-3-2 手术步骤
A.筋膜瓣切取范围；B.双蒂岛状筋膜瓣；C.以近端为蒂的岛状筋膜瓣；D.以远端掌浅支为蒂的岛状筋膜瓣
2.筋膜瓣转移 将血管蒂充分游离，使达足够长度，供受区间打皮下隧道，筋膜瓣通过隧道引至受区。以近端桡动静脉及头静脉为蒂的岛状筋膜瓣能覆盖肘部或上臂下端的软组织缺损；以远端桡动静脉及头静脉为蒂的岛状筋膜瓣能覆盖手掌、手背或虎口软组织缺损；以桡动静脉浅支为蒂的岛状筋膜瓣能覆盖手指皮肤缺损。
3.筋膜瓣移植 切断近端血管蒂，将筋膜瓣移植到受区，在手术显微镜下，用9-0或10-0无损伤性尼龙线，精确无误地吻合头静脉、桡静脉及桡动脉，开放血循环后，观察至筋膜瓣血供良好为止。
4.其他
（1）筋膜瓣表面植皮，适度加压固定。
（2）供区皮肤直接缝合。
（3）术后石膏固定2周。达2周时拆线。
（范启申 周祥吉 高军博）