小腿内侧筋膜瓣
Ponten（1981）报道了应用筋膜瓣修复小腿软组织缺损，其后筋膜瓣的解剖研究与临床应用增多，且在外形及功能等方面均较满意。
【体位】
仰卧位，膝关节稍屈外旋位平放在手术台上。
【麻醉】
硬膜外麻醉。
【筋膜瓣设计】
以胫骨内髁与内踝连线为轴设计筋膜瓣。筋膜瓣上界至小腿上端，下界至内踝水平，前后界可达前后正中线（图14-4-1）。
图14-4-1 筋膜瓣设计
【手术步骤】
1.筋膜瓣切取
（1）沿筋膜瓣纵轴做S形切口（图14-4-1）。(https://www.daowen.com)
（2）切开皮肤并向两侧掀起，掀起的皮肤内仅保留皮下真皮血管网。
（3）在筋膜面上用亚甲蓝画出筋膜瓣切取的范围（图14-4-2A）。
（4）切开筋膜瓣后缘达肌膜下，将筋膜缘与肌膜进行缝合，在肌膜下，将筋膜瓣向前游离至比目鱼肌与趾长屈肌间隙时，仔细游离内侧肌间隙穿出的皮支血管，当确认皮支血管进入筋膜后，作筋膜瓣前缘切口。在胫骨骨膜上向后游离至胫骨内侧缘，沿胫骨嵴内缘切开深筋膜，使前后切口在小腿内侧间隙会师。沿皮支血管向深层追溯至胫后血管，将腓肠肌内侧头及比目鱼肌向后侧牵开，能充分暴露胫后血管及神经，胫后神经分出予以保护。此时成为远近端胫后血管为蒂的岛状筋膜瓣（图14-4-2B）。
（5）切断远端血管蒂，使成为近端胫后血管为蒂的岛状筋膜瓣（图14-4-2C）。
（6）在筋膜瓣的近端用血管夹阻断胫后血管5min，如筋膜瓣和足部血循环良好，可切断近端胫后血管，使成为远端胫血管为蒂的岛状筋膜瓣。
2.筋膜瓣转移 近或远端血管蒂充分游离使达足够长度。供受区间打皮下隧道，筋膜瓣经隧道引至受区。以近端胫后血管为蒂转移，则筋膜瓣能覆盖小腿上端、膝关节的创面。以远端胫后血管为蒂转移，则筋膜瓣能覆盖足和踝部创面。
3.筋膜瓣移植 切断近端胫后血管，筋膜瓣移植到受区，在手术显微镜下，用9-0或10-0无损伤性尼龙线，精确细致地吻合静脉、动脉。开放血循环后，要观察至筋膜瓣血供良好时为止。
4.其他 筋膜瓣面上植皮，适度打包固定。供区创面直接缝合。
图14-4-2 手术步骤
A.筋膜瓣切取范围；B.双蒂岛状筋膜瓣；C.以近端为蒂的岛状筋膜瓣
（范启申 张利丹）