四、腓总神经嵌压征减压或松解术
腓总神经于腓骨小头水平处横过腓肠肌和比目鱼肌,向外向下横跨腓骨颈进入一个由腓骨颈外侧面的骨沟和腓骨长肌的深、浅头所形成的管道(腓管)。在此部位受外界因素压迫或由于腓骨颈骨折等引起腓管狭小而压迫腓总神经引发症状,即腓总神经嵌压征(peroneal tunnel syndrome)。
【适应证】
诊断一经明确,应即行手术切开腓管减压,一般不宜注射醋酸氢化可的松。
【体位】
仰卧或侧卧位,患膝关节屈曲并略抬高。
【麻醉】
腰麻、持续硬膜外麻醉或全身麻醉。(https://www.daowen.com)
【切口设计】
从远侧起沿腓骨颈做一纵行的S形切口,经过股二头肌肌腱附着点,转向近侧的腘窝皱褶。
【手术步骤】
1.显露腓总神经 切开髂胫束和股二头肌的阔筋膜和小腿的深筋膜,辨认出小腿外侧的感觉分支(腓肠外侧神经和小腿外侧皮神经),并从这些筋膜松解出来。分离腓骨长肌及趾长伸肌的纤维缘,松解腓总神经及其分支。
2.神经松解 切除导致腓总神经压迫的骨痂、增厚的筋膜、腱鞘囊肿等外在压迫因素,如发现神经增粗变硬,即行神经内松解术。
【术后处理】
术后早期即应允许主动活动膝关节。