桡管综合征减压或松解术
桡管综合征(radial tunnel syndrome),又称旋后肌综合征、骨间背侧神经嵌压症,是指桡神经骨间背侧支在其桡管通道的位置上,因受牵拉、摩擦或机械性压迫而使其所支配的肌肉发生不同程度的麻痹。桡管由前面上臂深筋膜、后面肱骨下1/3的前外侧面及关节囊前韧带、外侧面肱桡肌、内侧肱二头肌和肱肌组成。
【适应证】
由于腱弓压迫(Frohse)、桡侧腕短伸肌的腱性边缘压迫、扇状的桡动脉返支血管压迫、肱桡关节囊的异常纤维束形成的束状压迫均可造成桡管综合征,产生临床症状。对中度症状明显,非手术治疗效果不佳者或重度者,应行手术减压或松解。
【体位】
仰卧,患肢外展置于手术床旁手术台上。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【手术切口】
肘前外侧Henry切口:从肘前外侧的上方7cm处开始,沿着肱桡肌的前缘延伸到肘前皮皱之下7cm处为止。
【手术步骤】(https://www.daowen.com)
1.桡神经深支的显露 切开筋膜,显露桡神经及其深浅分支,在桡骨颈平面结扎切断桡返血管及其分支,即可清楚地显示骨间背侧神经进入Frohse腱弓段(图19-3-3A)。
2.骨间背侧神经显露 前臂上端外侧纵向切口,从肱骨外上髁的前方开始,稍向后弯,经过桡侧伸腕肌和指总伸肌,下延7cm为止。在肱桡肌后缘和桡侧腕长短伸肌之间切开筋膜,分离两肌,显露旋后肌上缘。另在桡侧腕长短伸肌和指总伸肌之间切开筋膜,分开二肌,在其深部显露旋后肌下缘及外展拇长肌,切开部分旋后肌,即可显露骨间背侧神经(图19-3-3B)。

图19-3-3 手术要点
A.桡神经深支的显露;B.显露骨间背神经卡压(箭头所指为Frohse弓);C.显露骨间背侧神经切口
3.神经松解 去除神经外的嵌压因素,如发现神经增厚膨大或受压段压迹、变扁而薄,应行神经松解术。
4.伤口缝合 创面彻底止血,盐水冲洗,分层缝合,置橡皮引流条。
【术后处理】
石膏托功能位固定,术后24~48h拔除引流条,3周后去石膏托,行主被动伸指运动。