腕管综合征减压或松解术

三、腕管综合征减压或松解术

腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是指腕管内压增加压迫正中神经及屈肌腱产生手部功能障碍的疾病。腕管系一纤维骨性通道，底部由坚硬的腕骨构成，顶部为纤维性腕横韧带，管中有正中神经和屈指肌腱通过，骨及纤维性结构任何一种发生增生，均会导致正中神经受压而引发本征。

【适应证】

重度患者应行手术治疗。

【体位】

仰卧位，患肢外展。

【麻醉】

臂丛麻醉。

【切口设计】

沿大鱼际纹基底做切口经腕部达前臂，切口呈S形（图19-3-4A）。

【手术步骤】(https://www.daowen.com)

1.显露正中神经　切开掌筋膜和前臂筋膜。将皮肤及筋膜翻向两侧，掌长肌腱向尺侧牵开，显露腕横韧带，将韧带与前臂筋膜及掌中筋膜完全分开，全部切除腕横韧带，显露正中神经和屈肌腱（图19-3-4B）。

图19-3-4　手术要点

A.腕管综合征切口；B.正中神经显露

2.神经松解　将正中神经与肌腱粘连分离，排除所有神经压迫因素，如肿物或骨性隆起等。如正中神经变硬变粗或梭状膨大，应行神经内松解术（图19-3-5）。

图19-3-5　腕管综合征正中神经卡压后改变

3.缝合切口　切口彻底止血，生理盐水冲洗创面，行筋膜及皮肤分层缝合，切口皮下置橡皮条引流。

【术后处理】

术后前臂腕部用石膏托固定，术后24～48h拔除引流条，8～14d去除石膏托，早期允许患者自由作手指和腕关节的伸屈活动，口服维生素B1、维生素B2及维生素B6等。