疼痛性神经瘤的病因和预防

（一）急性神经残端处理失误

在截肢（指）时未能正确处理神经残端，导致神经瘤形成。正确处理方法：神经断端有活跃性出血时应严格止血，以免形成血肿包裹神经残端日后易产生痛性神经瘤；应将断端送入血供丰富的软组织中，避免将神经残端放置在无血供的骨关节旁或瘢痕组织中。

（二）晚期痛性神经瘤处理失误

1.过早处理残端神经瘤　神经残端在伤后1～3个月内，由于创伤反应一般均有不同程度的疼痛，3个月后随着创伤反应消失，一般疼痛也随之缓解，通常需6个月左右，因此在伤后半年内不宜过早手术切除神经瘤。应鼓励患者按摩神经残端，并配合理疗及药物治疗，非手术治疗6个月无效才考虑做神经残端手术。(https://www.daowen.com)

2.判断残端痛的原因失误　残端痛的原因除残端痛性神经瘤外，尚有残端瘢痕痛，残端骨刺形成等，应排除后两者后再考虑处理神经残端。

3.痛性神经瘤处理方法的失误　对首次痛性神经瘤，可单纯做神经瘤切除后埋入正常软组织中，对反复形成痛性神经瘤患者，应选择神经残端埋入肌肉或骨髓腔内，或做神经移植神经吻合等。对伴有交感神经紊乱的痛性神经瘤，因有的学者认为单纯局部神经瘤切除反加剧疼痛，对这类病例应以积极非手术治疗为主，非手术治疗确实无效者，则应做交感神经类手术，疗效才肯定。

（张少成　范启申　高学建）