运动神经植入肌肉术
神经撕拉性抽断伤，很难对端修复，尤其是从神经入肌肉处伤断，神经游离移植时，远侧端也无完整的神经断端对接部，此类神经损伤常造成残废。为此，王成琪等（1984）首先报道了神经断端肌肉植入恢复运动功能的实验研究和临床应用取得成功。此后相继有类似的实验和临床应用的报道，Askar I.等动物实验研究显示，将运动神经植入去神经的肌肉可以恢复肌肉的部分功能，其肌电图显示可见多相的延迟电位，而且组织病理学显示新的运动终板形成，其动物实验显示，运动神经植入肌肉浅层的功能恢复优于植入肌肉深层。Noordin S等动物实验研究显示将腓肠神经与腓肠肌的运动神经缝合和将腓肠神经直接植入腓肠肌中，所检测到的神经纤维数量无显著差异。Bieleck M等动物实验研究显示，将腓神经与腓肠肌的运动神经缝合以及将腓神经直接植入腓肠肌，通过测量显示，肌肉纤维数量，肌肉湿重均无明显差别。上面结果显示，将神经或者运动神经植入肌肉，可恢复部分肌肉功能，防止肌肉萎缩。此乃为周围神经损伤的一种特殊修复方法。适应证选择得当，可获得一定的效果。
【适应证】
（1）神经入肌肉处撕拉性伤断，无法进行对端缝合修复者。
（2）神经远侧端缺损直达入肌部者。
（3）神经缺损较多，选择性修复某一部分肌肉功能，而行部分神经移植肌肉植入者。
（4）单纯的运动神经或占多数的运动神经伤缺失，如桡神经，此方法较好。
【体位】
四肢中、远侧部可采用平仰位，患肢外展稍垫高，便于手术操作。
【麻醉】
臂丛麻、硬脊膜外麻，小儿或不配合者可采用全麻。
【手术步骤】
（1）按神经的走行，先解剖神经近侧段，并沿神经的正常部分向远侧解剖分离，直至断端，切除神经瘤，达可见正常的神经束，并向近侧适当解剖分离。
（2）解剖神经伤缺的远侧端，根据神经走行和入肌处的部位，切开皮肤，先沿神经正常走行的肌间隙进行解剖分离，寻找神经残端，如果远侧断端神经尚有一定长度和直径，可部分神经移植修复者，仍可进行部分神经移植进行对接。其余不能对接的部分行植入肌肉术；如果远侧端无可供对接的神经残端，整个神经均行神经移植植入肌肉术。
（3）植入方法：近侧段神经如果长度可以，可将神经分成3～4小束，备做植入；如果神经缺损，则需切取游离神经移植。一般常取腓肠神经、桡神经浅支等。必要时将切取的神经剪成几段合并成与缺损的神经相近直径，一端与近侧神经行束或束组间缝合，远侧端分成数小束；将失神经有肌肉的近侧端肌膜切开，须肌纤维间纵行分开几处，把制备的神经小束分别植入肌肉间，用9-0无损伤尼龙缝合线，将神经外膜与肌膜缝合固定几针，然后把分开的肌膜缝合，将神经埋置于肌肉，缝合皮肤（图19-5-1）。(https://www.daowen.com)
图19-5-1 运动神经植入肌肉
【注意事项】
（1）选用伤口近端或两侧的知名运动神经，以便神经植入皮瓣内保持原方向不变，避免返折、扭转等。
（2）游离运动神经时，周围要带1～1.5cm的肌组织，以保持足够的血供。
（3）运动神经长度以达到肌肉中心为宜，如神经长度不够时可行神经移植。
（4）植入的肌肉必须正常，已纤维化或者瘢痕的肌肉不能植入。
（5）神经末梢解剖成束或束组，呈伞状分别植入到肌肉深层并缝合固定，以防抽出影响效果。
【术后处理】
（1）患肢用石膏托或夹板固定于神经松弛位（屈曲关节）。
（2）肌注抗生素，预防感染。
（3）2周拆线，3个月后开始行肌电图检查，每月复查1次，观察神经功能恢复情况。
（王剑利 王五洲 范启申）