感觉神经植入皮瓣术
Branelli（1986）在临床上将感觉神经植入皮瓣2例获得满意效果。范启申（1987）进行动物实验研究，证明术后4个月新生的感觉神经末梢装置基本与正常相似，临床应用36例获得良好疗效。
【适应证】
（1）局部皮肤感觉障碍者。
（2）皮管或皮瓣转移或移植后缺乏感觉者。
（3）无感觉神经皮瓣的转移或移植者。
【动物实验】
范启申采用40只大白鼠，体重300～400g，随机分成1、2、3、4个大组。每只右侧为实验组，左侧为对照组。于下腹部两侧制成带腹壁浅血管神经的岛状皮瓣，将腹壁浅血管伴行的皮神经在进入皮下组织处切断，再植入到真皮下层为实验组，将上述皮神经自股神经处切除为对照组，术后1、2、3、4个月观察。结果发现：①术后1个月，实验组与对照组皮瓣原有的神经纤维均有不同程度的退变，未见神经再生；②术后2个月，实验组与对照组原有的神经纤维均已完全退变，在实验组神经植入处周围附近见到少量神经末梢；③术后3个月，实验组可见明显神经再生现象，胆碱酯酶组织化学染色证实为感觉神经末梢；④术后4个月，实验组神经纤维增生更加明显，在皮下组织中可见较多不同排列的神经纤维，上自表皮毛囊及汗腺周围的神经纤维，下至肌肉中的末梢装置相连，而对照组未见明显神经组织结构。
【临床应用】
于植入神经近端用2%普鲁卡因封闭后皮瓣的感觉消失，说明皮瓣感觉由植入的感觉神经支配。其应用价值如下。
（1）各种传统带蒂皮瓣或躯干部吻合血管的游离皮瓣（如胸脐皮瓣、下腹部皮瓣、肩胛部皮瓣等），由于不含知名的感觉神经而显得逊色，如将伤口已断的感觉神经支或伤口附近较次要的感觉神经转移植入到皮瓣内，便能克服传统皮瓣或无感觉神经皮瓣不能恢复感觉的缺点。
（2）目前皮瓣尽管供区较多，但含有知名感觉神经皮瓣有限，而且多局限于手、前臂、小腿及足部等暴露部位，在这些部位切取感觉神经皮瓣，常有病废或影响美观。
（3）手足是具有灵敏感觉的器官，在皮肤缺损的同时要行感觉功能重建。当选用无感觉神经皮瓣或应用巨大无神经支配皮瓣时，植入神经重建感觉功能颇为重要。
【体位】
根据受、供区情况选择最佳体位。四肢多用平卧位，肢体伸展；躯干部有时用侧卧位（侧胸皮瓣切取）或侧俯卧位（肩胛皮瓣切取）。
【麻醉】
上肢用臂丛麻醉，下肢用硬膜外麻醉，如从躯干部取皮瓣修复手足时，最好应用全麻。
【手术步骤】
1.受区感觉神经准备 于病变或伤口近端解剖出知名皮神经，并转移至病区或创面内，其长度能达到病变或覆盖皮瓣的中心，否则行游离神经移植。常用受区感觉神经。
（1）前臂：前臂内侧皮神经，前臂外侧皮神经。
（2）手部：桡神经浅支，尺神经手背支，正中神经的掌心支。
（3）小腿：隐神经，腓肠神经。
（4）足部：腓肠神经，腓深或腓浅神经。
2.受区皮瓣准备
（1）局部皮肤障碍者，像断指再植后指腹感觉差者，将指腹一侧及上端皮肤少许切开翻向另一侧至指腹中心（图19-6-1A）。
（2）显露皮瓣中心：已行皮瓣覆盖者，将皮瓣近端及一侧切开向另一侧掀起显露皮瓣的中心部（图19-6-1B）。
（3）皮瓣移植到受区：受区皮肤缺损者，将皮瓣切取后转移或移植到受区（图19-6-1C）。根据受区皮肤需要选择供区皮瓣。据目前研究最佳皮瓣多位于躯干部，此处皮瓣由于缺乏单一供吻合的感觉神经，故移植的皮瓣缺乏感觉。
图19-6-1 受区皮瓣准
A.显露指腹中心；B.显露皮瓣中心；C.皮瓣准备移植到受区
3.感觉神经植入
（1）皮瓣内面朝外，于近端或两侧向皮瓣中心打皮下隧道（图19-6-2A）。
（2）皮神经固定：皮神经通过皮下隧道从皮瓣内面穿出，外露长度1～2cm，用9-0无损伤性尼龙线，将神经外膜与周围筋膜缝合固定（图19-6-2B）。
（3）神经干解剖成神经束：在手术显微镜下将外露神经按束或束组进行解剖（图19-6-2C）。(https://www.daowen.com)
（4）洞深至真皮下层：根据神经束或束组的数目，于皮瓣内剪一小洞深至真皮下层（图19-6-2D）。
（5）神经束植入：根据神经束的数目，按神经走向，将神经束或束组分别植入洞内，呈伞状散开，并用11-0无损伤性尼龙缝合线，将神经束膜与周围筋膜缝合固定（图19-6-2E）。
（6）皮瓣翻转缝合周边。
图19-6-2 感觉神经植入
A.打皮下隧道；B.神经经皮下隧道穿出并固定；C.神经干解剖成神经束；D.洞深至真皮下层；E.神经束植入
【注意事项】
（1）选用伤口近端或两侧的知名感觉神经，以便神经植入皮瓣内保持原方向不变，避免返折、扭转等。
（2）游离感觉神经时，周围要带1～1.5cm的筋膜组织，以保持足够的血供。
（3）感觉神经长度以达到皮瓣中心为宜，如神经长度不够时可行神经移植。
（4）神经通过皮下隧道引入，使神经保持在良好软组织床内，避免神经走行于皮瓣与创面，以防神经被骨骼、肌腱等硬物压迫及被血供差的瘢痕组织包围。
（5）神经末梢解剖成束或束组，适当剪除外膜，呈伞状分别植入到真皮下层并缝合固定，以防抽出影响效果。
（6）如受区有多条感觉神经，可按上法均植入皮瓣内，以使感觉恢复更佳。
【术后处理】
（1）石膏或塑料板制动4～6周。术后2周拆线。
（2）行吻合血管皮瓣移植时，常规行抗凝、解痉及抗菌药物应用。
（3）应用神经营养药物：如维生素B12、维生素B1等。
【并发症】
1.血管吻合口栓塞 在游离皮瓣移植时，先行感觉神经植入，再行皮瓣与受区血管吻合。由于多种原因，使血管吻合口栓塞皮瓣坏死，神经植入失败。预防及处理方法如下。
（1）受区创面彻底清创，力争切除一切感染及失活组织，使伤口转为整洁创面，减少移植皮瓣感染，使血管吻合口保持正常状态。
（2）吻合的血管两断端要切至正常，血管长度不足时行血管移植，避免吻合口有张力。
（3）精确无误地吻合血管，在显微镜下，采用9-0或10-0无损伤性尼龙线行对端吻合，力争边距、针距对称，内膜外翻。
（4）及时果断地处理血管危象，先按血管痉挛处理，如血供无改善时则为栓塞，立即行手术探查，根据情况进行处理。
2.感觉神经从植入洞内抽出 感觉神经从真皮下层洞内抽出，影响神经再生，神经植入失败。预防及处理方法如下。
（1）感觉神经植入长度合适，有缺损时行神经移植，避免有张力。
（2）感觉神经从皮下隧道穿出后，其外膜与周围筋膜缝合要牢固。
（3）神经束与束组植入真皮下层洞内后，其束膜与周围筋膜缝合要牢固。
【典型病例】
李某，女，24岁。左足背及踝前皮肤缺损，用胸脐皮瓣修复，但该皮瓣缺乏感觉神经，将腓浅神经植入皮瓣，制成感觉皮瓣（图19-6-3）。
图19-6-3 腓浅神经植入皮瓣重建足背及踝前皮肤感觉
A.皮瓣设计；B.皮瓣掀起；C.感觉神经植入皮瓣
（范启申 周祥吉 高学建 高军博）