臂丛神经应用解剖
臂丛神经由颈5～胸1神经根前支所组成，颈5～6组成上干，颈7组成中干，颈8～胸1组成下干。臂丛各干又分前后两支，上干与中干前支组成外侧束，下干前支组成内侧束，3个干的后支组成后束。外侧束起始部发出胸前外侧神经支配胸大肌锁骨部，其终末支为肌皮神经及正中神经外侧头。内侧束起始部发出胸前内侧神经支配胸大肌胸肋部，其终末支分为尺神经及正中神经内侧头。后束分出胸背神经支配背阔肌、肩胛下神经支配大圆肌及肩胛下肌，终末支为腋神经及桡神经（图19-9-1）。
1.神经根分支
（1）胸长神经：颈5、6、7神经根出椎间孔后发出细支合成胸长神经，该神经行走在前斜角肌深面、穿过中斜角肌，于臂丛后方横过颈部，沿胸壁外侧走向远端支配前锯肌。临床上单纯胸长神经损伤可致前锯肌麻痹，使肩胛下角失去支持稳定力量而出现翼状肩胛。当颈5、6、7根性撕脱伤时则不发生翼状肩胛，这主要因为：①前锯肌除主要接受胸长神经支配外，有90%的前锯肌同时还受部分肋间神经支配，这些肋间神经的前锯肌支多出现在第3～7肋间；②颈5、6、7根性撕脱伤时，不但胸长神经受到损伤，同时伴有胸部肌及上肢肌瘫痪，减轻了肩胛骨脊柱缘向后翘起的力量，因而在臂丛神经根性损伤中不出现翼状肩胛。在胸廓出口综合征的手术治疗时尤其要注意保护胸长神经：需尽量靠近前、中斜角肌的下内侧切断其腱性增生部分，以保护位于斜角肌外侧缘的胸长神经，必要时在切断斜角肌应先牵开保护该神经。
图19-9-1 臂丛神经锁骨上下解剖
（2）肩胛背神经：颈5神经根在发出胸长神经支的外侧发出肩胛背神经，该神经在臂丛后面横过颈部，在到达肩胛骨内侧缘水平发出肌支，支配肩胛提肌和大、小菱形肌。由于肩胛提肌尚受颈3、4支配，故颈5神经根自椎孔处断伤不影响肩胛提肌功能。
2.神经干分支(https://www.daowen.com)
（1）肩胛上神经：臂丛上干近端发出肩胛上神经，其纤维主要来自颈5神经根，支配冈上、下肌。冈上、下肌有无萎缩，可作为鉴别颈5、6根性撕脱与上干损伤的重要定位依据。即冈上、下肌功能正常者为干以下损伤，有肌萎者为颈5、6根性撕脱伤。
（2）锁骨下肌支：常由臂丛上干的前股发出。胸廓出口综合征手术时，应将此神经支切断，使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。
3.神经束分支
（1）胸前外侧神经：主要由颈5、6、7神经纤维组成，在锁骨中点处该神经与胸前动脉一起进入胸大肌锁骨部。
（2）胸前内侧神经：在内侧束起始部发出胸前内侧神经支配胸大肌胸肋部，该神经主要由颈7、8～胸1神经纤维组成，前行于腋动、静脉，经胸小肌进入胸大肌胸肋部。胸大肌萎缩与否是鉴别锁骨上、下臂丛神经损伤的重要依据，一旦胸大肌出现萎缩即表示臂丛神经损伤平面在束以上。若锁骨部胸大肌萎缩，提示臂丛上干或颈5、6根性撕脱；若胸肋部胸大肌萎缩，提示臂丛下干或颈8～胸1根性撕脱，应在锁骨上探查臂丛神经。若胸大肌功能正常，提示臂丛损伤部位在束支部，应在锁骨下探查臂丛神经。
（3）胸背神经及肩胛下神经：后束分出胸背神经支配背阔肌、肩胛下神经支配大圆肌及肩胛下肌。背阔肌受颈5～胸1神经根纤维支配，其中以颈7神经纤维为主，临床体检方法主要是在肩胛骨下角下可扪及肩内收动作。背阔肌有无萎缩是鉴别臂丛神经锁骨上下损伤的又一重要依据，当患肢功能损伤而背阔肌功能正常，则提示臂丛神经在锁骨下损伤。