臂丛神经探查术

三、臂丛神经探查术

节后闭合性损伤可先行非手术治疗3个月，若无效则采用神经移植等治疗。对节前损伤应争取尽早施行神经移位术。通常认为神经修复手术的施行应尽可能在伤后1年内进行，最长不超过2年（此时间界限为周围神经损伤修复的一般原则）。对于神经损伤后晚期病例或神经修复效果不佳者，可行功能重建手术。

（一）臂丛神经锁骨上显露

【适应证】

适于根干部探查。

【切口设计】

自胸锁乳突肌内缘至斜方肌前缘作锁骨上横切口。

【手术步骤】

（1）切开颈阔肌，结扎或牵开颈外静脉。

（2）将肩胛舌骨肌切断后两端缝线牵开，也可不切断该肌而向上牵开。

（3）向深层分离，切断结扎或向上牵开颈横动静脉。

（4）于前中斜角肌之间找到臂丛根干部（图19-9-2）。

上述两块肌肉已被切开并以结扎线牵开。如图19-9-2所示，位于深面的臂丛上干和颈7神经根断裂，颈8神经根撕脱。颈8神经根位于锁骨下动脉的后上方，胸1神经根大多位于锁骨下动脉的后方。牵开胸三角皮瓣后，可见臂丛外侧束位置最表浅。

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图19-9-2　皮肤切口

a.横行皮肤切口用于探查颈7～胸1神经根部；b.纵行皮肤切口，用于探查臂丛神经束支部

（二）臂丛神经锁骨下显露

【适应证】

束支部探查。

【切口设计】

采用胸臂皮肤切口：上至锁骨中点，下至臂上端。

【手术步骤】

（1）沿胸大肌和三角肌间隙找到头静脉。结扎头静脉和三角肌之间的分支，将头静脉和胸大肌一起牵向内侧。

（2）再沿胸大肌下缘切开腋筋膜，以手指于胸大肌深面分离，必要时可切断胸大肌和胸小肌。此时，臂丛束支部、上肢神经的近端，以及锁骨下和腋部血管均可显露（图19-9-3）。

图19-9-3　探查臂丛神经的重要解剖标志包括肩胛舌骨肌和胸小肌