二、神经损伤类型

臂丛损伤最常见的原因为撞伤，主要见于肩部被高速运动物体击伤，如车祸及重物坠肩；牵拉伤主要由上肢被机器皮带卷入所致；挤压伤常见于肩锁部被挤压或锁骨骨折后的骨痂压迫。其他原因尚有产伤、切割伤（如刀刺及手术误伤）及枪弹伤。车祸及重物坠肩产生的头肩分离暴力常致上干损伤，而运输皮带对上肢水平位的牵拉常使在椎间孔处缺乏韧带及筋膜加固的颈8～胸1发生下干根性撕脱伤。上述致伤原因在暴力严重或持续时间长时可累及全臂丛。

出现上肢6根神经（正中、尺、桡、肌皮、腋及前臂内侧皮神经）中的任何两根神经的联合损伤（非切割伤）即可诊断为臂丛损伤。以锁骨为界可将臂丛分为上、下两部。锁骨上部主要为根干部，而锁骨下部主要为束支部。临床上区分此两部主要依据胸大肌及背阔肌的状况：此二肌受累为锁骨上部损伤，未受累为锁骨下部损伤。锁骨上损伤又依据冈上、冈下肌是否受累，区分颈5～颈6根部与上干；依据有无Horner征（瞳孔缩小、眼睑变狭、眼球内陷、半脸不出汗）区分为颈8～胸1根部与下干。对根部损伤又区分为节前损伤（又称根性撕脱伤）与节后损伤：出现斜方肌萎缩而导致的耸肩受限及Horner征分别提示为上干或下干根性撕脱伤。神经-肌电图检查有助于明确诊断及程度的判断（此为周围神经损伤辅助诊断的基本手段之一），并可鉴别节前与节后损伤：若体感诱发电位（SSEP）及感觉神经动作电位（SNAP）均消失为节后损伤，SSEP消失，而SNAP存在为节前损伤。臂丛根干部损伤主要分为下述三类。

1.臂丛上干根性损伤（累及颈5、6）　主要表现为腋神经及肩胛上神经麻痹致肩关节不能外展及上举，肌皮神经麻痹致肘关节不能屈曲。(https://www.daowen.com)

2.臂丛下干根性损伤（累及颈8～胸1）

主要表现为正中神经麻痹致手指与拇指不能屈曲及对掌，尺神经麻痹致小指处外展位而不能内收，手指不能内收与外展。

3.全臂丛根性损伤（累及颈5～胸1）即上干与下干损伤的联合症状，并出现中干损伤的主要症状——桡神经麻痹，上肢呈全软瘫。除上臂内侧外，上肢感觉均丧失。